楊川寶

（凌源市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

胃癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，早期胃癌患者的臨床癥狀不具特異性，確診起來比較困難，大部分患者確診時已經(jīng)屬于胃癌晚期，已經(jīng)錯失了手術(shù)時機，僅能通過生物治療、化療等保守方案進行治療。全身化療是治療晚期胃癌患者的一種重要輔助手段。近幾年，隨著新化療藥物的廣泛應(yīng)用，早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后加以綜合治療，具有一定的療效，但對于中晚期胃癌患者而言，其效果仍不是明顯。XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）、FOLFOX（奧沙利鉑+5-Fu+亞葉酸鈣）、DCF（5-Fu +順鉑+多西他賽） 等是當前臨床常用的幾種化療方案[1]。

但中晚期胃癌患者對上述化療方案的耐受性比較差，因此尋找更為安全、有效的治療方案顯得尤為必要。筆者旨在探討替吉奧與伊立替康聯(lián)合治療晚期胃癌的臨床療效，以期為晚期胃癌的治療提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月本院收治的經(jīng)病理確證的134例晚期胃癌患者作為研究對象，其中男性患者74例，女性患者60例；年齡38～70歲，平均（50.65±7.26）歲；病理類型：印絨細胞癌12例，黏液細胞癌30例，中分化腺癌32例，低分化腺癌60例；初治82例，復(fù)治52例；其中肺轉(zhuǎn)移50例，肝轉(zhuǎn)移58例，盆腔轉(zhuǎn)移10例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例。所有研究對象均有可客觀測量病灶，KPS評分均在60分以上，且近1個月內(nèi)未進行過化療治療。所有入組研究對象均在入組前簽署知情同意書面協(xié)議同意書。

1.2 治療方法。所有研究對象均予以替吉奧與伊立替康聯(lián)合化療：伊立替康80 mg/m2，持續(xù)靜滴90 min，d1，8；替吉奧100 mg/m2，d1～14，bid；替吉奧根據(jù)體表面積給藥，體表面積＜1.25 m2者，予以40 mg分早晚兩次口服；體表面積在1.25～1.50 m2者，予以50 mg分早晚兩次口服；體表面積＞1.5 m2者，予以60 mg分早晚兩次口服，共服用2周，停藥1周，總治療周期為21 d。每隔2周對患者施以影像學(xué)檢查?；熐凹盎熼g期均常規(guī)予以甲氧氯普胺、地塞米松、托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐不良反應(yīng)，同時予以還原型谷胱甘肽進行保肝治療，予以洛哌丁胺進行預(yù)防腹瀉治療。若患者發(fā)生骨髓抑制，予以白細胞介素-11、重組人粒細胞集落刺激因子等進行對癥治療。

1.3 臨床療效評價。臨床療效評價根據(jù)實體瘤療效評價標準（RECIST）評價：①PD：出現(xiàn)新病灶，或腫瘤最大直徑總和增加在20%以上；②SD：介于PD與PR之間；③PR：患者的腫瘤最大直徑總和縮小在30%以上，且維持4周或4周以上；④CR：患者的腫瘤病灶消失，且維持4周或4周以上。有效率（RR）= PR + CR，疾病控制率（DCR）= SD +PR+ CR。

2 結(jié) 果

134例患者均可評價療效，其中PD 20例，SD 56例，PR 50例，CR 8例，有效率為43.28%（58/134），疾病控制率為85.07%（114/134）。化療主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，多為輕度，停藥后或?qū)ΠY處理后緩解，未見由于嚴重不良反應(yīng)停止治療者。

3 討 論

手術(shù)切除是大部分胃癌患者尤其是早期胃癌的主要治療手段，同時配合化療方式進行綜合治療，經(jīng)治療后大多患者均可獲得較好的臨床療效。但是大部分胃癌患者的早期臨床癥狀并不具有特異性，診斷起來比較困難，導(dǎo)致大部分患者確診時疾病已經(jīng)進展為胃癌晚期，錯失了手術(shù)的最佳時期，僅能通過保守治療方式進行治療。此外，保守治療也是術(shù)后復(fù)發(fā)患者的首選方案[2]?；熓清e失手術(shù)機會胃癌患者的最常用治療方式。以往的化療治療方案臨床療效并不是十分令人滿意，且不良反應(yīng)多，并不能有效延長患者的生存時間。5-氟尿嘧啶類藥物和鉑類藥物是治療胃腸道腫瘤的常用化療方案，但5-氟尿嘧啶類藥物的半衰期比較短，產(chǎn)生的抗腫瘤作用持續(xù)時間短，效果欠佳。而替吉奧屬于第3代氟尿嘧啶衍生物口服藥，具有不良反應(yīng)輕、作用時間長、用藥方便等優(yōu)點[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組的有效率達43.28%，疾病控制率達85.07%，且不良反應(yīng)均較輕，結(jié)果表明，替吉奧與伊立替康聯(lián)合化療的治療效果良好。

綜上所述，在晚期胃癌患者中施以替吉奧與伊立替康聯(lián)合治療，安全有效，具有重要的臨床推廣價值。