郝作琦

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100820）

下頜阻生智齒具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，和周圍軟硬組織之間具有復(fù)雜關(guān)系，因此拔除難度比較大。而隨著口腔科技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除中應(yīng)用越來越廣泛[1]，本研究選擇70例下頜阻生智齒拔除患者隨機(jī)分組，分析了微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在下頜阻生智齒拔除中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年9月我院收治的下頜阻生智齒拔除患者70例（共計(jì)70顆下頜阻生齒），隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為35例35顆，年齡21～33歲，其中男41例，女29例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女15例；年齡21～33歲，平均（25.24±2.24）歲。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡21～32歲，平均（25.34±2.11）歲。兩組基本情況差異不顯著。

術(shù)前兩組患者均拍攝全口曲面斷層片，對(duì)患者牙根狀況進(jìn)行分析，均存在拔牙適應(yīng)證。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙法，用傳統(tǒng)骨鑿去骨和牙體劈開方法將阻力去除，再用牙挺敲錘增隙方式促使牙挺進(jìn)入牙槽骨和牙齒之間，利用杠桿原理拔除。

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)拔牙法，用45o反角高速渦輪機(jī)頭配合阻生專用的長裂鉆進(jìn)行分牙，解除鄰牙阻力，將有阻力近中牙體組織去除，沿著牙體長軸用微創(chuàng)拔牙刀在根面和牙槽骨之間輕巧持續(xù)旋轉(zhuǎn)，將2/3左右牙周纖維離斷，將牙槽骨壓縮，牙齒松動(dòng)之后用牙鉗將其拔除。若多根或雙根，可用牙鉆沿著牙體長軸將牙根分根成為單根之后分別挺出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組拔牙窩完整性；拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況；并發(fā)癥情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分方法，0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。張口受限程度為張口正常時(shí)的張口值與張口受限時(shí)張口值的差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、x2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔牙窩完整性相比較

實(shí)驗(yàn)組拔牙窩完整性高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組拔牙窩完整性相比較 [n（%）]

2.2 兩組拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況相比較

實(shí)驗(yàn)組拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況相比較（±s）

表2 兩組拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況相比較（±s）

組別 n 疼痛評(píng)分 拔牙時(shí)間（min） 張口受限程度（mm） 腫脹（mm）對(duì)照組 35 5.10±2.71 27.35±3.57 7.61±2.13 17.35±2.13實(shí)驗(yàn)組 35 3.23±1.41 15.51±2.61 4.62±1.21 12.51±1.01 t 3.621 15.839 7.221 11.861 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)后出血：對(duì)照組3例，實(shí)驗(yàn)組1例。張口受限：對(duì)照組4例，實(shí)驗(yàn)組2例。鄰牙松動(dòng)：對(duì)照組3例，實(shí)驗(yàn)組1例。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：對(duì)照組3例，實(shí)驗(yàn)組1例。干槽癥：對(duì)照組3例，實(shí)驗(yàn)組1例。

3 討 論

下頜阻生智齒拔除是常見齒槽外科手術(shù)，因口腔具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)，加上操作空間有限，導(dǎo)致下頜阻生智齒拔除難度增大，且多數(shù)患者因下頜阻生智齒拔除疼痛而存在強(qiáng)烈恐懼感，進(jìn)一步增加了拔牙難度[2]。傳統(tǒng)下頜阻生智齒拔除方法以杠桿力為主，容易出現(xiàn)牙槽骨折斷、牙齦撕裂和下齒槽神經(jīng)損傷。微創(chuàng)拔牙法則利用45o反角高速渦輪手機(jī)及專用的長裂鉆進(jìn)行治療，符合口腔深部操作，容易精確控制切削方向和范圍，可快速將下頜阻生智齒拔除中阻力去除，避免損傷松質(zhì)骨，可減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者不適，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組拔牙窩完整性高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組拔牙過程疼痛評(píng)分、拔牙時(shí)間、張口受限程度、腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙法在下頜阻生智齒拔除中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙方法，可減輕疼痛，減少并發(fā)癥，縮短拔牙時(shí)間，值得推廣。

[1]秦 歷,祁智芬.微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜復(fù)雜阻生牙齒的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2):78-79.

[2]徐 芳,張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2016,25(5):613-616.

[3]袁會(huì)寧,袁 野.低速直機(jī)配合高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙治療復(fù)雜阻生牙效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(8):39-40.