軒亞玲

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510630）

視疲勞是眼科常見(jiàn)疾病之一，是由于眼或其他多種因素引起的眼睛疲勞綜合征，臨床以眼睛疲勞、干澀不適、脹痛、視物模糊等為主要癥狀，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇[1]。隨著青少年學(xué)習(xí)壓力與負(fù)擔(dān)的加重，青少年接觸電腦終端的時(shí)間越來(lái)越早且越長(zhǎng)，使青少年視疲勞的發(fā)病率增長(zhǎng)更加迅猛，嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致心理問(wèn)題的出現(xiàn)[2]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于青少年視疲勞的臨床護(hù)理中，取得了較滿意的效果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月～2017年4月在我院眼科門(mén)診就診的視疲勞青少年為研究對(duì)象，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡為13～25周歲；②已經(jīng)確診為視疲勞；③知曉本研究，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他器質(zhì)性眼科疾?。虎诤喜⒂衅渌?、心理、語(yǔ)言及智力等障礙者；③不能配合此項(xiàng)研究者。最終納入86例患者，按照第一次門(mén)診就診時(shí)間分組，其中2016年8月～2016年12月就診的患者為對(duì)照組，2017年1月～2017年4月就診的患者為觀察組，兩組各43例。其中對(duì)照組男性20例，女性23例；年齡14～21歲，平均年齡（16.07±1.70）；輕度視疲勞28例，中度視疲勞11例，重度視疲勞4例。觀察組男性17例，女性26例；年齡13～19歲，平均年齡（15.10±1.82）；輕度視疲勞29例，中度視疲勞9例，重度視疲勞5例。兩組患者的一般資料無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

按照癥狀的嚴(yán)重程度，兩組患者均遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物治療，藥物治療主要以滴用眼藥水為主，如珍視明滴眼液、氯化鈉滴眼液、萘敏維滴眼液等。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）對(duì)照組：采取常規(guī)的護(hù)理措施，如對(duì)患者進(jìn)行正確用眼、緩解視疲勞及保護(hù)視力的健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)督促。以上干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，患者每2周復(fù)診一次，護(hù)士每周隨訪1次。

（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①運(yùn)用集體、一對(duì)一等多途徑的健康宣教方式。給患者派發(fā)《青少年視疲勞健康宣教手冊(cè)》，開(kāi)展“青少年預(yù)防視疲勞、保護(hù)視力”的專(zhuān)題講座，通過(guò)眼科門(mén)診護(hù)士評(píng)估后，由其對(duì)青少年患者進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性的健康指導(dǎo)。②改善學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。保持學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境通風(fēng)良好、空氣新鮮、濕度適宜，尤其是在空調(diào)房?jī)?nèi)，空氣干燥也可引發(fā)眼干澀不適，避免在有人吸煙、點(diǎn)了蚊香或噴了殺蟲(chóng)劑等煙霧刺激、濃重的房間停留。③保持正確的用眼行為。讀書(shū)、寫(xiě)字、看電視和用電腦等電子產(chǎn)品時(shí)要保持正確的姿勢(shì)和視物距離。勿在光線太亮、太暗或不穩(wěn)定的地方、行駛中的車(chē)、搖擺不定的船等地方看書(shū)、寫(xiě)字。正確使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，注意調(diào)節(jié)適宜的屏幕亮度，每一次使用時(shí)間不能超過(guò)一小時(shí)。多閉目休息，用眼每半個(gè)鐘或一個(gè)鐘休息5～10分鐘。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食用清肝明目及富含維生素A、B的食物，如菊花茶、枸杞、胡蘿卜、綠色蔬菜、牛奶、動(dòng)物肝臟等⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉和戶外活動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)和自身免疫力。每天進(jìn)行戶外活動(dòng)，每天時(shí)間不少于一小時(shí)。⑥心理護(hù)理。首選評(píng)估患者的心理狀態(tài)，再針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理；和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，指導(dǎo)患者身心放松，積極配合治療和護(hù)理。⑦中醫(yī)特色療法干預(yù)。1）耳穴壓豆。對(duì)患者耳部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，將王不留行耳穴貼貼于患者耳部的目l、目2、眼、肝、腎等穴位上，指導(dǎo)患者正確按壓，以有熱、麻、脹、痛感覺(jué)為宜，每次按壓5 min，每天按壓3次。2）眼保健操。教會(huì)患者正確取穴、規(guī)范進(jìn)行眼保健操，每天早、中、晚各1次。3）眼部運(yùn)動(dòng)。使用近視和遠(yuǎn)視鏡片各一組，不斷交替看文字，每天10分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果。①治愈：眼酸脹、干澀不適等癥狀全部消失，且能堅(jiān)持用眼1小時(shí)以上；②有效：眼酸脹、干澀不適等癥狀明顯改善，且堅(jiān)持用眼時(shí)間比治療前延長(zhǎng)10 min以上；③無(wú)效：眼酸脹、干澀不適等癥狀無(wú)明顯改善。在干預(yù)2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析，療效為計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用百分比（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組29例顯效、12例有效、2例無(wú)效，對(duì)照組13例顯效、19例有效、11例無(wú)效，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 青少年視疲勞產(chǎn)生的原因

視疲勞不是一種獨(dú)立的眼科疾病，是以患者自覺(jué)癥狀為基礎(chǔ)的綜合性癥狀[3]。視疲勞會(huì)導(dǎo)致近距離視物不能持久，用眼時(shí)長(zhǎng)后頭暈頭痛，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致青少年注意力不集中，專(zhuān)注力和記憶力下降，學(xué)習(xí)興趣降低，甚至厭學(xué)等，給青少年的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[4]。究其產(chǎn)生原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）眼部因素。由于遠(yuǎn)近視、散光等屈光不正、隱斜視、眼外肌麻痹等其他眼病所導(dǎo)致，使眼部自我調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致眼部功能異常，產(chǎn)生視疲勞。（2）全身因素：如內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱、過(guò)度疲勞等。（3）個(gè)人行為因素：經(jīng)常使用手、紙巾等不潔之物揉擦眼睛，不注意個(gè)人眼部衛(wèi)生，長(zhǎng)期書(shū)寫(xiě)或閱讀姿勢(shì)不正確，看書(shū)寫(xiě)字距離過(guò)近或者過(guò)遠(yuǎn)，長(zhǎng)期使用手機(jī)或電腦等電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品時(shí)用眼距離不正確等等的個(gè)人用眼衛(wèi)生和習(xí)慣不當(dāng)因素，使眼睛的調(diào)節(jié)力和適應(yīng)力下降而致。（4）環(huán)境因素：青少年長(zhǎng)期身處在嘈雜、喧囂、空氣不新鮮或有化學(xué)化工氣味等刺激性異味的環(huán)境中，可滋生并加重?zé)┰甑蓉?fù)面情緒而發(fā)生視疲勞。另外視物時(shí)周?chē)饩€過(guò)弱、過(guò)強(qiáng)或分布不均勻，光源出現(xiàn)搖擺、閃爍等不穩(wěn)定，被注視的目標(biāo)過(guò)于細(xì)小或者不穩(wěn)定等等，都增加了眼部集合和調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成視疲勞。

3.2 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解青少年的視疲勞

在本研究中，針對(duì)視疲勞產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性的實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，最終觀察組患者中只有2例治療無(wú)效，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)從青少年的認(rèn)知、行為、習(xí)慣等方面采取有效措施，調(diào)動(dòng)患者的自我能動(dòng)性，達(dá)到患者自主糾正不良用眼行為、加強(qiáng)眼部衛(wèi)生、勞逸結(jié)合的目的。同時(shí)，由于視疲勞的產(chǎn)生也與心理狀態(tài)有關(guān)，因此我們?cè)谠u(píng)估青少年的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理，改善其負(fù)面心理，降低由此引發(fā)視疲勞產(chǎn)生的現(xiàn)象。最后，運(yùn)用最具中醫(yī)特色的耳穴壓豆、眼保健操及眼部運(yùn)動(dòng)鍛煉的綜合治療，充分發(fā)揮中醫(yī)中穴位及外部刺激的功效，緩解視疲勞癥狀，而且這些方法操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)少，極易被青少年所接納并實(shí)施。

綜上所述，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者的心理狀態(tài)和眼部微循環(huán)，增強(qiáng)眼睛的調(diào)節(jié)力和集合力，有效緩解視疲勞癥狀。

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