蔡曉娟 高朝霞

（蘄春縣人民醫(yī)院手術室，湖北 蘄春 435300）

近年來，我院神經(jīng)外科發(fā)展迅速，陸續(xù)開展了一些顱內(nèi)腫瘤的手術切除術，其中，坐位術式顱內(nèi)腫瘤切除術的體位擺放和護理給基層醫(yī)院手術室護理工作提出了挑戰(zhàn)和難度。本文介紹了我院2016年1月至2017年6月開展的18例坐位術式顱內(nèi)腫瘤切除術的手術室配合體會，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2016年1月至2017年6月本院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤切除術18例患者，男性11例，女性7例，年齡在25～67歲，病程均在3個月以上，其中聽神經(jīng)瘤9例、腦膜瘤8、小腦腫瘤1例，各病例癥狀明顯，術前診斷明確。

1.2 方法：18例患者在充分的術前準備后行聽神經(jīng)瘤切除術。手術體位均主要使用三點頭釘顱骨固定頭架取坐位，手術室配合系統(tǒng)完整到術前、術中、術后。18例患者手術順利，療效滿意，手術室護理均未給患者造成不良損傷。

1.3 結(jié)果：18例坐位術式聽神經(jīng)瘤切除術，手術效果滿意，手術室護理配合優(yōu)質(zhì)。坐位術式能很好的保證手術視野的暴露和手術的順利進行，滿足了術者需要?？茖W合理的坐位手術體位擺放和護理至關重要。

2 手術配合

2.1 術前護理工作

2.1.1 術前患者心理護理：顱內(nèi)腫瘤患者及家屬壓力大，恐懼緊張。手術護士術前訪視應細心耐心作好心理疏導，告知本院成功病例，安慰患者及家屬焦慮情緒以取得信任感，培養(yǎng)親和力。向患者或家屬簡要敘述手術過程和體位擺放方法，檢查患者四肢功能狀況及術前準備情況。

2.1.2 術前手術室準備。手術準備：手術室護士長主持參加手術的護士進行術前評估，包括患者的基本病情、手術步驟、手術器械設備準備及突發(fā)應急預案的制訂，安排?？平M長或護士長親自參加并指導體位擺放，評估內(nèi)容包括參加手術護士復述體位擺放用物及流程。體位用物準備：凝膠軟墊、臂托，彈力繃帶，三點頭釘顱骨固定頭架，胸、腹約束帶等。術日應對坐位擺放物資進行清理并模擬操作一遍，確保無誤。手術間準備：備齊手術用物資，包括常規(guī)開顱器械包、纖維器械包、電鉆、電凝器、超聲吸引器、顯微鏡、坐位擺放所有用物等，手術床接通電源，檢查各部位是否完好，是否滿足調(diào)節(jié)需要。

2.2 術中護理

2.2.1 坐位擺放：①調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃，協(xié)助患者脫去上衣，并妥善保暖。②麻醉后，巡回護士及麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師調(diào)整好患者平臥位，使患者髂前上棘與床坐板前端平齊。以患者坐起后肩部超過背板為宜。③固定軀干，將胸帶和腹帶縛扎患者穩(wěn)妥固定于手術床背板上，以牢靠固定又不影響呼吸為宜，縛扎腹帶對維持患者有效循環(huán)血量有著重要的意義[1]。④用彈力繃帶自遠端向近端包扎下肢至膝關節(jié)，擱手架自然向前固定于床欄適宜位置，頭架夾在床上，輕緩搖起床背板，患者端坐于床中，雙上肢自然功能位擺放于擱手架上并固定，搖起床腿板15°～20°，雙大腿下、膝下、足下墊ā枕自然舒適屈曲。并約束固定。⑤頭架固定：手術醫(yī)師先將三釘固定在患者頭部合適位置上，之后再與龍門架銜接，安裝完畢后檢查關節(jié)是否旋緊，同時注意頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為2橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

2.2.2 坐位的護理：①因重力的影響坐位后回心血量減少，容易引起血壓下降，體位擺放時升起床背板應緩慢，須密切觀察患者的血壓、心率的變化。術中巡回護士每隔15～30 min注意觀察患者生命體征的變化，及時報告麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師。②觀察體位固定情況，觀察患者坐位是否有位置移動或受壓情況及氣管導管的滑脫、導尿管的折曲脫出等。③保證輸液通道的暢通，滿足有效循環(huán)血量的供應及方便給藥。④注意觀察雙下肢肢端溫度，如有皮溫降低、發(fā)紺等異常須及時處理。

2.3 術后護理：手術畢，患者恢復體平臥位時應仔細拆卸頭架，緩慢降下手術床的背板，待患者完全平臥后，對頭部創(chuàng)口位置進行必要的消毒或包扎，檢查并固定各種管道，保持通暢并標識，嚴密觀察患者生命體征變化，特別是循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)情況，最后拆除腿部彈力繃帶。

3 手術室配合要點

3.1 設置?？菩〗M有利于手術的順利開展：本院成立?？菩〗M，神經(jīng)外科?？菩〗M設組長1名，?？谱o士2名，輪轉(zhuǎn)護士1名，專科護士熟知本專業(yè)病例的解剖部位，手術方式、手術步驟及?？漆t(yī)師的手術習慣。容易建立和諧的團隊氛圍，同時對本專業(yè)的器械、設備使用正確率高。

3.2 正確安置坐位是手術成功的關鍵：熟悉坐位擺放的所有的物品，在術前備齊至手術間。掌握手術床各部位功能，以便順利體位擺放。確?；颊吆粑把h(huán)功能正常為基礎，充分顯露手術野為前提，以患者舒適、安全、無損傷為合理[2]。要求專科小組或護士長親自參加體位的擺放，確保手術體位的安置準確，避免發(fā)生并發(fā)癥，使手術順利進行。

3.3 細節(jié)護理是坐位術式安全的保障 細節(jié)護理在手術室工作中意義重大[3]，也是坐位術式顱內(nèi)腫瘤切除術成功的基本保障，如膝下、足下軟墊應根據(jù)患者的年齡體型合理選擇，手托的高度與患者手臂自然下垂曲肘相適宜，三釘頭架的穩(wěn)固性是否牢靠，手術過程中不能觸碰術者，術者顯微鏡的隨時調(diào)節(jié)，術中雙下肢肢端的血運觀察，手術床背板上升和下降需要緩慢進行，防止意外。

3.4 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)觀察尤為重要：坐位容易造成回心血量減少，無論是擺置體位時還是體位完成后，加之手術的出血，患者存在多種低血壓的誘因，因此循環(huán)系統(tǒng)變化容易給患者造成不安全因素，須嚴密排查和及時糾正。坐位時，氣管導管的管理難度大，患者的頭部下垂過度的情況下，容易造成呼吸道不通暢，須重點觀察。