唐 煜

（遼寧省錦州市傳染病院，遼寧 錦州121000）

調(diào)查顯示，多數(shù)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者伴有高血壓、高脂血癥、腦血管病變等基礎(chǔ)性疾病，因此在臨床治療中如果護(hù)理不及時(shí)或者措施不得當(dāng)，極易引發(fā)感染，加重患者病情、影響療效，甚至還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此為了增強(qiáng)臨床治療效果，強(qiáng)化護(hù)理工作至關(guān)重要，本研究以65例老年呼吸疾病患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討前瞻性護(hù)理對(duì)患者感染率及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。樣本選取時(shí)間：2015年5月至2016年1月；樣本對(duì)象：我院收治的65例老年呼吸疾病患者，根據(jù)隨機(jī)序貫法分組（對(duì)照組，n=32；觀察組，n=33）。對(duì)照組男20例，女12例，平均年齡（74.2±4.3）歲；疾病類(lèi)型：慢性阻塞性肺部疾病12例，慢性支氣管炎9例，支氣管哮喘11例。觀察組男21例，女12例，平均年齡（74.6±4.5）歲；疾病類(lèi)型：慢性阻塞性肺部疾病13例，慢性支氣管炎10例，支氣管哮喘10例。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵照科室護(hù)理流程以及病情特點(diǎn)執(zhí)行護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)宣教、病情觀察等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理，主要措施如下：

1.2.1 病情評(píng)估：患者就診時(shí)熱情接待，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其具體臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展程度以及體征等，針對(duì)性協(xié)助患者完善檢查。然后對(duì)患者心理狀態(tài)、用藥以及飲食情況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)個(gè)體感染發(fā)生的具體風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為其制定具體干預(yù)方案。

1.2.2 健康教育：根據(jù)患者文化程度以及性格特點(diǎn)靈活選擇教育形式，例如呈現(xiàn)文字資料或者視頻資料、 面對(duì)面講述、舉辦健康小講堂等，內(nèi)容包括感染常見(jiàn)誘因、表現(xiàn)類(lèi)型以及危害性，提高患者對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防的重視程度。同時(shí)在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法（例如注意力轉(zhuǎn)移、放松療法等），促使患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.3 切斷感染源：結(jié)合患者的病情需求以及科室實(shí)際情況制定隔離相關(guān)規(guī)定，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者分泌物以及污染物、治療裝置以及實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)之后要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度；所有護(hù)理操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)定；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣潔凈；定期清洗消毒床單被單，做到一床一套；嚴(yán)格控制家屬以及朋友探視次數(shù)以及時(shí)間；若患者出現(xiàn)皰疹或者口腔潰瘍可涂抹龍膽紫，若口干則可涂抹液體石蠟，能夠預(yù)防霉菌感染等[2]。

1.2.4 合理使用抗生素：根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果予以其敏感抗生素干預(yù)，最大程度縮短患者用藥時(shí)間；減少以及避免預(yù)防性使用抗生素情況；指導(dǎo)患者掌握有效排痰技巧，針對(duì)排痰困難患者采用機(jī)械振動(dòng)排痰儀器輔助，并強(qiáng)化霧化吸入治療。

1.2.5 日常生活方式干預(yù)。飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者飲食喜好進(jìn)行食物搭配，以富含高蛋白、高膳食食物為主，忌油膩、辛辣以及生冷，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式以散步、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)進(jìn)行調(diào)整，以提高患者的身體素質(zhì)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者感染（體溫＞38 ℃超過(guò)2 d，伴有呼吸道感染，分泌物檢測(cè)為陽(yáng)性，白細(xì)胞含量上升）發(fā)生率；采用3F-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項(xiàng)指標(biāo)100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生情況：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為6.1%（2/33），明顯低于對(duì)照組28.1%（9/32），結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.011，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分分別為（74.2±6.2）分、（70.2±7.3）分、（63.5±8.4）分、（68.9±7.6）分、（80.1±7.5）分、（76.4±8.6）分；觀察組分別為（88.2±6.3）分、（90.1±4.3）分、（80.5±7.4）分、（79.6±8.4）分、（93.1±6.3）分、（87.1±7.2）分。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為6.635、7.251、6.837、5.987、6.257、6.183；P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，老年呼吸疾病患者數(shù)量逐步上升，再加之老年群體自身功能逐步衰退、免疫功能下降，因此其對(duì)外界變化的敏感性隨之降低，在此情形下極易引發(fā)呼吸感染或者肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)極其不利。

前瞻性護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，主要是指在出現(xiàn)護(hù)理不良事件之前預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題搜集以及整理，然后科學(xué)有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定針對(duì)性方案進(jìn)行干預(yù)，將其應(yīng)用于呼吸疾病患者臨床護(hù)理工作是院內(nèi)感染預(yù)防的重要舉措[4]。本研究中觀察組患者采用前瞻性護(hù)理，措施制定過(guò)程均建立在院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析以及實(shí)踐調(diào)查基礎(chǔ)之上，操作中強(qiáng)調(diào)尊重和理解患者的感受以及需求，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)措施靈活調(diào)整，護(hù)理針對(duì)性以及有效性強(qiáng)；其中病情評(píng)估能夠充分了解患者各方面情況，可為制定科學(xué)有效的干預(yù)方案提供參考；健康教育則可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度以及改善患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合程度；切斷感染源、合理使用抗生素有助于最大程度規(guī)避引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素以及控制耐藥性，降低感染發(fā)生概率；日常生活方式干預(yù)則可提高患者的身體免疫力，加強(qiáng)對(duì)致病菌的防御功能[5-6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組感染發(fā)生率明顯降低，且各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明上述護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，預(yù)后理想。

綜上所述，前瞻性護(hù)理能夠有效降低老年呼吸疾病患者感染率，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。