劉 丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，病發(fā)率達(dá)40%～70%[1-2]。血壓低可導(dǎo)致血液過濾十分困難，甚至關(guān)系患者存亡。想要使透析的效率提高，患者的生命延長，并改善生活質(zhì)量，就必須使血壓穩(wěn)定。對(duì)172例血液透析患者低血壓進(jìn)行臨床觀察，采取針對(duì)性護(hù)理措施，獲得了良好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院血液凈化中心2016年1月至2017年4月在血液透析中發(fā)生低血壓的患者172例，男108例，女64例，年齡20～80歲，平均43.8歲。原發(fā)病為糖尿病56例，急性腎功能衰竭40例，高血壓28例，慢性腎炎48例。

1.2 方法：①記錄透析前收縮壓和舒張壓，并及時(shí)登記低血壓的時(shí)間和相關(guān)的癥狀；②記錄患者的體質(zhì)量起伏趨勢；③記錄治療時(shí)患者營養(yǎng)狀況及貧血狀況，同時(shí)觀察患者血肌酐、尿素氮等的水平；④記錄患者透析前的各種情況。

1.3 低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓低的判斷及檢測的標(biāo)準(zhǔn)是在血液透析時(shí)患者的血壓猛然降低，表現(xiàn)為收縮壓＜98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＜38 mm Hg或下降的收縮壓＞38 mm Hg，下降的舒張壓＞22 mm Hg，同時(shí)還要看患者伴隨或不伴隨低血壓的各種癥狀，這些癥狀包括出冷汗、昏昏沉沉、哈欠連天、惡心嘔吐、心痛、肌肉痙攣等[3-5]。

1.4 透析中低血壓的護(hù)理：仔細(xì)觀察患者病情的變化，因?yàn)橥肝鲋谢颊哐獕旱淖兓厔葺^明顯，所以在整個(gè)透析中護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，嚴(yán)密注視患者的各種變化情況，每22～62 min測量脈搏、血壓1次，積極主動(dòng)地觀察患者是否出現(xiàn)不適。透析過程中如果出現(xiàn)低血壓應(yīng)立刻通報(bào)給醫(yī)師，在醫(yī)師到來前應(yīng)吩咐患者平臥，抬高下肢，降低血泵流量，停止超濾。等醫(yī)師到來后按要求執(zhí)行，并及時(shí)迅速地為患者輸入0.9%氯化鈉溶液120 mL左右，或用50%的葡萄糖50～120 mL直接注入靜脈。

不同原因所致低血壓的護(hù)理方法：①對(duì)于低蛋白血癥者，在透析前應(yīng)補(bǔ)充血漿、白蛋白及其他膠體溶液等；對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)在透析前洗滌紅細(xì)胞或者輸入紅細(xì)胞懸液。②對(duì)透析體質(zhì)量增加過多，超濾量過大引起的低血壓，首先應(yīng)降低血流速度，延長每次透析時(shí)間，也可增加透析次數(shù)或改變透析模式，或采用高-低鈉梯度透析。若在透析結(jié)束前35～55 min調(diào)節(jié)鈉濃度達(dá)到130 mmol/L，可以減輕患者的口渴感[6-7]。③盡量避免透析中吃東西，尤其是在透析后期進(jìn)食。④因藥品因素而引起的透析中的低血壓，應(yīng)盡量避免在透析當(dāng)天使用鎮(zhèn)靜劑或者降壓藥等。⑤準(zhǔn)確掌握透析之前患者體質(zhì)量的增加縮減情況。加強(qiáng)對(duì)患者的心理和生活上的教育，體質(zhì)量增加必須不超過凈重的5%，即每天體質(zhì)量增加不要超過0.8 kg[8-9]。⑥定時(shí)檢查機(jī)器以防機(jī)器因故障而出現(xiàn)超濾現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

通過醫(yī)師和護(hù)士的精心護(hù)理和臨床觀察，筆者所在醫(yī)院在本組血液透析低血壓的臨床適時(shí)護(hù)理中獲得良好的臨床效果。166例患者透析過程中低血壓得到有效控制，僅有6例因個(gè)人原因再次發(fā)生低血壓。所有康復(fù)的患者未發(fā)生因血壓過低而引起的窒息、猝死等情況。

3 討 論

發(fā)生在血液透析時(shí)的低血壓是醫(yī)學(xué)上常見的透析性并發(fā)癥，與許多因素相關(guān)。通過臨床觀察，在透析這段時(shí)間中增加體質(zhì)量過多、超濾的速度過快，造成毛細(xì)血管后期不能夠充盈，從而降低血容量，是造成低血壓的最主要原因，因此要充分限制透析患者的液體入量，控制體質(zhì)量，更好地促進(jìn)血管的再充盈，保證有效循環(huán)血容量是膠體血漿滲透壓的任務(wù)，可是透析中常有維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸等的丟失，因此患者應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、維生素等的食物，以增加營養(yǎng)攝入。容量依賴勝高血壓患者在透析時(shí)脫水量大，容易引起血壓降低，因此患者透析之前應(yīng)盡量避免服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等，或者減少降壓藥的劑量。進(jìn)食可使神經(jīng)興奮，擴(kuò)張腸道及其血管，會(huì)引發(fā)身體血容量的缺失，從而促使低血壓的產(chǎn)生，因此必須規(guī)定在血液透析過程中不可進(jìn)食。在透析過程中醫(yī)師要仔細(xì)觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，對(duì)低血壓做出準(zhǔn)確判斷。筆者所在醫(yī)院仔細(xì)觀察血液透析中患者產(chǎn)生低血壓的各種狀況，并采取了有效性、準(zhǔn)確性的安全護(hù)理的措施，使低血壓在液透析中的發(fā)生概率明顯降低[10-12]。