王蘭云

（南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211300）

胸腰椎壓縮性骨折是椎體骨折中最為常見上的類型，老年人群由于體內(nèi)或骨骼內(nèi)鈣質(zhì)流失為主要發(fā)病人群，在治療中多采用手術(shù)修復治療。然而老年患者手術(shù)耐受性不高，伴隨有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)各環(huán)節(jié)均存在較大的風險，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對患者的術(shù)后效果及術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。圍手術(shù)期系統(tǒng)化、高效化的綜合干預可促進患者的術(shù)后康復，降低手術(shù)風險及并發(fā)癥，為患者的骨折愈合提供良好的醫(yī)療支持環(huán)境[2]。本文將以我院收治的65例患者作為案例，比較不同護理方法下術(shù)后并發(fā)癥反應，為改善胸腰椎骨折手術(shù)預后效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年6月收治的65例胸腰椎骨折患者，其中男性32例，女性33例，年齡60～88歲，平均年齡（76.30±5.36）歲，所有患者均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標準且經(jīng)由影像學資料確診?；仡櫺苑治?5例患者的護理檔案資料，以不同的護理方法作為分組依據(jù)將64例分為兩組，32例圍手術(shù)期僅采用常規(guī)護理的患者劃分為對照組，33例采用綜合護理干預的劃分為觀察組，兩組患者的病情及基本情況無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用綜合護理干預，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各圍手術(shù)期給予健康教育、心理干預、疼痛管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預防等綜合性護理干預[3]。①健康教育和心理干預，患者入院后，護理人員指導患者進行情緒情況及疾病知識調(diào)查，了解患者入院的心理狀態(tài)及對疾病的認知程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果護理人員制定健康教育方案，有計劃性組織患者開展胸腰椎壓縮性骨折知識學習，使患者對病因、治療、護理及注意事項等多項內(nèi)容均有明確的認知，消除患者對疾病的誤解，及時關(guān)注患者的情緒波動情況，加強與患者的交流，耐心解答各類疑問，消除患者的顧慮，緩解恐懼、緊張等各類不良情緒[4]。②疼痛管理，患者在術(shù)前和術(shù)后均存在較大疼痛反應，護理人員根據(jù)患者面部表情、意識及行為情況綜合評價患者的疼痛程度，適當給予鎮(zhèn)痛藥物緩解，并通過肢體按摩、艾灸、針灸的方法促進血液循環(huán)減輕疼痛，可在患者的腰部墊枕以提高舒適度[5]。③活動鍛煉，根據(jù)圍手術(shù)期的不同階段分為手術(shù)活動鍛煉和術(shù)后活動鍛煉。在患者術(shù)前臥床階段，向患者說明腰部護圍的原理及佩戴方法，訓練患者及家屬進行自我佩戴，佩戴中的各項注意事項，同時護理人員指導患者進行床上挪動、翻身等訓練。在術(shù)后，根據(jù)患者的恢復情況在床上開展被動活動鍛煉及在腰圍下主動活動鍛煉，活動強度循序漸進，在術(shù)后1～2 d即可開展被動和主動直腿太高訓練。④并發(fā)癥預防，神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓是老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后的并發(fā)癥，護理人員要加強患者的血栓管理，通過血液驅(qū)動器或壓力襪等促進患者下肢的血液循環(huán)，引導進行踝泵訓練等預防血栓發(fā)生[6]。⑤其他護理，護理人員加強患者的飲食管理及病房環(huán)境管理，在圍手術(shù)期個性化制定飲食方案，指導患者術(shù)后早進食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，滿足術(shù)后骨骼恢復的營養(yǎng)需求。在環(huán)境上，保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免由于溫度反差對患者康復造成影響。

1.3 統(tǒng)計學處理：采集65例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、類型及護理滿意度等相關(guān)觀察指標，采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，各組間差異卡方比較檢驗水準取α=0.05，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 65例患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析：分析65例患者在不同護理方法下的術(shù)后并發(fā)癥反應，結(jié)果顯示，對照組患者有7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為21.88%；觀察組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.06%，差異比較P＜0.05。胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。

2.2 65例患者護理滿意度情況分析：對照組護理滿意度81.25%，其中滿意15例，比較滿意11例；觀察組滿意度為96.97%，其中滿意21例，比較滿意11例，比較差異P＜0.05。

3 討 論

胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。在綜合護理干預中，護理人員綜合利用各種護理措施對患者開展周而細密的護理干預，豐富了護理內(nèi)容，在治療護理階段提高患者舒適度，嚴格各項危險因素，有效降低術(shù)后并發(fā)癥反應，促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復。綜合護理干預中根據(jù)胸腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥開展針對性護理管理，密切監(jiān)測患者生命體征、引流液、皮膚等各項指著狀態(tài)及變化情況，有計劃引導患者開展早期功能鍛煉，積極運用針灸、按摩、艾灸等多種方式改善肢體血液循環(huán)，指導患者正確借助腰圍保持腰部力學平衡，促進骨折部位的愈合和康復。通過循序漸進的功能鍛煉加強患者的肌肉和韌帶拉伸，有助于受壓椎體高度的恢復。

綜上所述，胸腰椎骨折手術(shù)綜合護理干預中綜合基本情況及病情制定個人性話的護理方案，提高了護理工作可行性和有效性，根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整方案并開展健康教育、心理干預和功能鍛煉等，加強院內(nèi)風險管理水平，幫助患者盡快恢復胸腰椎關(guān)節(jié)功能。