侯 崇 劉芷君 金 慧

（1 遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院皮膚科，吉林 遼源 136201；2 遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，吉林 遼源 136201）

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提升，人們開始越來越重視外貌美觀性，促使激光治療技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。雀斑是面部常見黃褐色或褐色色素沉著斑，可發(fā)于幼年時(shí)期，青春期加重，且多發(fā)于女性。以往，臨床上多采用Q532nm激光治療雀斑，但復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想[1]。本研究為深入探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光的治療效果，回顧性分析了2015年6月至2016年6月本院收治的74例雀斑患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為本院收治的雀斑患者，病例選擇時(shí)間為2015年6月至2016年6月，共納入病例數(shù)為74例。采用回顧性分析的方法，對(duì)74例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均對(duì)本研究知情同意。將74例患者按照1∶1比例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別為37例。研究組患者中，男5例，女32例；年齡14～53歲，平均年齡（26.8±3.6）歲；Fitzpatrick皮膚分型：12例為Ⅲ型，25例為Ⅳ型。對(duì)照組患者中，男7例，女30例；年齡15～53歲，平均年齡（26.5±3.8）歲；Fitzpatrick皮膚分型：15例為Ⅲ型，22例為Ⅳ型。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：對(duì)照組采用Q532nm激光治療，所用儀器為美國HOYA CONBIO公司生產(chǎn)的Medlite C6激光治療儀，以532 nm為輸出波長，以3 mm為光斑直徑，以1～2 MHz為頻率，以0.8～1.2 J/cm2為能量密度。面部徹底清潔，不同角度拍照。平臥位，面部涂2 mm冷凝膠。確保激光與祛斑皮損點(diǎn)對(duì)點(diǎn)垂直發(fā)射，以皮損呈現(xiàn)灰白色、不滲血為宜。

研究組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療，強(qiáng)脈沖光治療所用儀器為以色列飛頓公司生產(chǎn)的Lovely Ⅱ強(qiáng)脈沖光，以570～950 nm為波長，以16 mm×40 mm為光斑，以10、12、15 ms為設(shè)定脈寬，以14～16 J/cm2為能量密度。面部徹底清潔，不同角度拍照。平臥位，面部涂2 mm冷凝膠。按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)，LovelyⅡ光垂直照射皮膚，直至皮膚顏色微紅，出現(xiàn)針刺灼熱感，雀斑顏色變深。隨后對(duì)凝膠進(jìn)行清洗，以冷水冰敷30 min。針對(duì)治療不理想及眼瞼等特殊部分，以Medlite C6 Q532nm激光補(bǔ)充治療，治療方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后，雀斑基本消失，皮損數(shù)量較治療前減少95%以上，為治愈；以患者治療后，雀斑色素明顯減淡，皮損數(shù)量較治療前減少61%～95%，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[2]。②隨訪6個(gè)月，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。研究組為97.3%（36/37）：無效的患者有1例，占2.7%；有效的患者有12例，占32.4%；治愈的患者有24例，占64.9%。對(duì)照組則為81.1%（30/37）：無效的患者有7例，占18.9%；有效的患者為10例，占27.0%；治愈的患者有20例，占54.1%。兩組差異顯著（χ2=5.05，P=0.025）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組、對(duì)照組色素沉著發(fā)生率分別為0.0%（0/37）、16.2%（6/37），差異顯著（χ2=6.53，P=0.011）。且兩組色素沉著均在隨訪6個(gè)月內(nèi)消失。兩組均未出現(xiàn)瘢痕、水皰等不良反應(yīng)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比：隨訪6個(gè)月，研究組、對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為0.0%（0/37）、13.5%（5/37），差異顯著（χ2=5.36，P=0.021）。

3 討 論

雀斑是臨床上一種常見醫(yī)療美容問題，近年來越來越多地引起人們的關(guān)注。一般來說，雀斑是一種常染色體顯性遺傳性疾病，此類患者皮膚中黑色素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸酶活性提升，經(jīng)紫外線、日光照射后，會(huì)出現(xiàn)大量褐色點(diǎn)狀色素沉著斑[3]。以往，臨床上多采用化學(xué)剝脫、冷凍治療、二氧化氮激光等方法進(jìn)行治療，但效果不理想，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如遺留瘢痕、色素沉著等[4]。

Q532nm激光是常用治療方法，能選擇性作用于雀斑的黑素顆粒，可經(jīng)由瞬間高能量，碎裂分解黑色顆粒，促使其被吞噬細(xì)胞代謝。但是，單純Q532nm激光治療仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)色素沉著等不良反應(yīng)[5]。而輔以強(qiáng)脈沖光治療，能提升色斑去除效果，增強(qiáng)臨床療效。強(qiáng)脈沖光有著較廣的作用范圍，能作用于整個(gè)面部，且多次治療不僅能對(duì)色斑進(jìn)行緩解，還能改善膚色和膚質(zhì)，可有效克服Q開光激光僅能治療局部色斑的弊端。此外，值得注意的是，在聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)脈沖光及Q532nm激光治療雀斑時(shí)，需要指導(dǎo)患者做好術(shù)后護(hù)理工作，叮囑其避免受紫外線照射，配合恰當(dāng)修復(fù)類產(chǎn)品，雀斑皮損部形成痂皮后，盡量確保局部干燥，促使痂皮自然脫落，以控制色沉的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，研究組、對(duì)照組分別為97.3%、81.1%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，在雀斑治療過程中，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療，能獲得較單純Q532nm激光治療更為顯著的效果。此外，隨訪6個(gè)月，兩組色素沉著發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比，均差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在雀斑治療過程中，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，控制病情復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在雀斑治療過程中，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。