張海軍 張萬海 王 寶

（河北省香河縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科，河北 香河 065400）

面神經(jīng)炎又名特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是康復(fù)科常見病、多發(fā)病，系由于面神經(jīng)非化膿性炎癥導(dǎo)致面部肌肉活動降低或癱瘓的疾病。該病起病突然，發(fā)病前一般無先兆癥狀，患者多在清晨起床洗臉、漱口時發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，多發(fā)生于單側(cè)，多見于青壯年。發(fā)病后病情進展迅速，可于數(shù)小時內(nèi)或1～2 d內(nèi)到達高峰。該病85%左右的患者預(yù)后良好，但仍然有部分患者會遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，其預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時恰當(dāng)以及患者的年齡等因素有關(guān)[1]。因此，給予及時有效的治療方案，對本病的預(yù)后至關(guān)重要。目前面神經(jīng)炎的病因尚不明確，病程較長，針對該病的治療方法很多，治療效果也不盡相同。我科應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺及理療治療面神經(jīng)炎取得了很好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的116例患者均來自2010年～2015年香河縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科的門診和住院的急性面神經(jīng)炎患者，其中男66例，女50例；年齡最小15歲，最大60歲；病程最短2 h，最長2 d。隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男31例，女27例，平均年齡（43.25±1.63）歲，平均病程（34.65±10.33）h。對照組男35例，女23例，平均年齡（41.38±0.75）歲，平均病程（37.13±9.72）h。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)起病形式和臨床特點，所有患者診斷參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》的急性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均行頭顱CT或MRI檢查，排除能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病，如腦血管意外、耳源性面神經(jīng)麻痹、大腦半球腫瘤、血管瘤、腮腺炎或腮腺腫瘤等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者采用仰臥位，于肩下墊薄枕，以是的頸部可以向后伸展，并稍微張口，讓頸部肌肉放松；皮膚行常規(guī)消毒，于患者的阻滯側(cè)，操作者先用左手食指以及中指將頸總動脈以及胸鎖乳突肌向外側(cè)推。在食管旁與胸鎖乳突肌前緣的胸鎖關(guān)節(jié)上方大概兩橫指的地方采用7號針頭和皮膚垂直進針，當(dāng)大約穿刺2～3 cm時觸及到骨質(zhì)，此時代表針尖已經(jīng)達到第6頸椎橫突的前外側(cè)部位。然后退針0.2～0.4 mm，回吸注射器如果無血、氣體以及腦脊液之后，再緩慢推注利多卡因8 mL，拔針后棉球按壓針孔5～10 min；扶患者慢慢坐起，觀察30 min。以出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、面部發(fā)熱發(fā)脹、皮膚發(fā)紅等Hornor綜合征為阻滯成功的標(biāo)志。每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.3.1.2 針刺治療。取穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、顴髎、牽正、翳風(fēng)、水溝、承槳、雙側(cè)合谷、足三里。操作：患者取仰臥位，除合谷、足三里穴取雙側(cè)外，以上穴位均取患側(cè)，選太陽透絲竹空、地倉透頰車。穴位常規(guī)碘伏消毒，用規(guī)格為0.25×40 mm的一次性使用無菌針灸針快速進針，緩慢行針，采用平補平瀉法。第1周針刺治療時宜淺刺輕刺激，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程。

1.3.1.3 理療：患側(cè)面部給予神經(jīng)損傷治療儀治療20 min；激光穴位治療照射治療，每個穴位照射3 min，從上述針刺取穴中選取6個穴位，每日1次，7 d為1個療程。

1.3.1.4 藥物治療：兩組均同時靜脈滴注20%甘露醇250 mL、地塞米松5 mg，每日1次，連用3 d；口服維生素B1片10 mg，甲鈷胺片0.5 mg，每日3次。

1.3.2 對照組：不給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，其余同治療組。

在治療期間禁食辛辣、生冷刺激食物，避免吹風(fēng)受冷，注意休息。同時指導(dǎo)患者加強面部表情肌肉的功能鍛煉，如吹口哨、示齒、鼓腮、揚眉、蹙額、閉目等，每個動作做10次，早晚各1次。

1.4 療效評定：在治療3周之后根據(jù)《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定出療效標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，蹙眉與閉眼時鼻唇溝正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常；好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱；無效：不達上述指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療3周后，觀察組：痊愈39例，有效17例，無效2例，總有效率96.55%。對照組：痊愈22例，有效25例，無效11例，總有效率81.03%。兩組治愈率及總有效率比較（痊愈：χ2=8.851，P＜0.05，總有效率：χ2=5.544，P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性面神經(jīng)炎的病因目前尚不明確，一般認為可能與病毒感染、寒冷刺激、疲勞、機體免疫功能低等因素有關(guān)。急性面神經(jīng)炎的治療原則是改善面部血液循環(huán)，控制炎癥及水腫，減少面神經(jīng)進受壓。因此早期給予提高面部血流量、糾正面部血液循環(huán)障礙、消除神經(jīng)的水腫及炎癥的治療是有效治療方案。

本研究中，觀察組和對照組均給予藥物、針灸及物理治療。藥物治療主要給予糖皮質(zhì)激素、B族維生素和脫水劑，急性期給予激素治療可以減少炎性反應(yīng)、減輕病理變化、抑制病情惡化；營養(yǎng)神經(jīng)藥物可修復(fù)受損的面神經(jīng)，促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)；甘露醇具有消腫、脫水作用，可快速消除面神經(jīng)的水腫、改善患處血供?；紓?cè)面部給予物理治療可有效改善局部的血液循環(huán)，消除面神經(jīng)及周圍軟組織的腫脹。祖國醫(yī)學(xué)認為，面神經(jīng)麻痹主要是因為人體過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵人氣血瘀滯，治療方面應(yīng)該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[4]。針灸具有疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，是治療面神經(jīng)炎應(yīng)用比較廣泛的治療方法，其療效也確切。

急性面神經(jīng)炎的患者給予患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可使其支配區(qū)域的血管運動及肌肉緊張性受到抑制，增加其分布區(qū)的血流，改善了頭面部的血液循環(huán)，改善面神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)及缺氧，消除神經(jīng)鞘水腫，改變面神經(jīng)水腫受壓的病理狀態(tài)，促進神經(jīng)損傷的修復(fù)和功能的恢復(fù)，還可防止繼發(fā)神經(jīng)變性。

通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)每次觀察組在給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，患者患側(cè)面部、耳廓出現(xiàn)潮紅，面部肌肉運動障礙、眼裂閉合不全有所恢復(fù)，說明面部血管迅速擴張，血運快速改善，面部神經(jīng)肌肉功能也得到不同程度的恢復(fù)。且研究結(jié)果表明，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的觀察組在患者的治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組，說明急性面神經(jīng)炎患者早期給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效改善面部血液循環(huán)、促進面神經(jīng)的炎癥吸收和水腫的消退，降低面肌癱瘓的進展，提高和改善面神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺及理療治療急性面神經(jīng)炎操作簡單，安全，療效顯著，療程縮短，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。