劉 峰

（丹東市人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，引起腎積水[1]，腎功能衰竭甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。是泌尿外科常見(jiàn)的疾病。目前臨床上的治療方法較多，但體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段之一[2]。體外沖擊波碎石術(shù)不但對(duì)患者的損傷小而且無(wú)痛還經(jīng)濟(jì)，受到醫(yī)師和患者的歡迎[3]。本研究為選入我院2015年12月至2016年12月收治輸尿管結(jié)石患者235例，均采用的體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)治療后的臨床資料進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中235例輸尿管結(jié)石患者于2015年12月至2016年12月在我院接受治療，此次研究為對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輸尿管結(jié)石，所有患者均采用相關(guān)藥物治療后癥狀未得到緩解；排除合并有下尿路梗阻的患者，輸尿管狹窄的患者，出血性疾患活動(dòng)期或月經(jīng)期的患者，輸尿管畸形的患者，身體太高太瘦或太胖的患者及嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染的患者，腎、肝功能障礙的患者及凝血障礙的患者，所有患者均具有完整臨床資料。本組由162例男患者和73例女患者組成，年齡19～73歲，平均年齡（42.6±3.4）歲；病程1～3年，結(jié)石直徑大0.5～2.1 cm，結(jié)石位置：上段96例，中段53例，下段86例；其中近期少尿患者75例，腎絞痛的患者135例。

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后本組研究開(kāi)始實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本組治療方法知情同意，簽署知情同意書(shū)后，所有患者的臨床數(shù)據(jù)都不開(kāi)放，以確?；颊叩碾[私。

1.2 治療方法：所有患兒均給予相應(yīng)的檢查如出凝血時(shí)間檢查、血尿常規(guī)檢查、B超，為了確保患者在整個(gè)碎石過(guò)程的安全，部分患者還需要靜脈腎盂造影檢查及行腹平片。采用體外沖擊波碎石術(shù)：術(shù)前與患者溝通，向患者及家屬講述治療原理，讓患者有心理準(zhǔn)備。為了避免腸管積氣影響術(shù)中的定位真確性而影響碎石的效果，術(shù)前3 d禁食易產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)日禁食水；輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位，中下段結(jié)石采用采用俯臥位。采用ESWL-HB-VG型多功能體外碎石機(jī)（湛江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)海濱醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3210248號(hào)），X射線(xiàn)、B超雙定位跟蹤，沖擊次數(shù)1800～2700次，電壓為3～9 kV，碎石沖擊波能量逐漸的增加，沖擊波經(jīng)患側(cè)腹壁單一方向入射于患側(cè)結(jié)石，根據(jù)結(jié)石情況如大小，性質(zhì)，硬度來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)沖擊波次數(shù)。復(fù)振的間隔為7 d以上。術(shù)后給予抗感染藥物和排石藥物治療，結(jié)石較大的患者當(dāng)天減少運(yùn)動(dòng)，碎石后相應(yīng)對(duì)臥床，避免大量的碎屑涌出形成石街，導(dǎo)致腎積水和輸尿管梗阻，時(shí)刻關(guān)注尿液的顏色，結(jié)石較小的患者可多飲水，建議每天的飲水量為2500～3000 mL以增加尿量，多運(yùn)動(dòng)有利于結(jié)石碎屑的排除。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。判斷療效：①無(wú)效：結(jié)石無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改善或病情惡化。②好轉(zhuǎn)：B超檢查、X線(xiàn)檢查，靜脈尿路造影等檢查顯示結(jié)石位置下移或結(jié)石變小，臨床癥狀如腎絞痛消失，但仍有腰酸腹疼的癥狀；③痊愈：B超檢查、X線(xiàn)檢查，靜脈尿路造影等檢查顯示體內(nèi)結(jié)石消失，觀(guān)察尿液有結(jié)石排出，臨床癥狀如腎絞痛、腰酸腹疼等全都消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

235例輸尿管結(jié)石患者術(shù)后均有好轉(zhuǎn)，其中一次性碎石成功且治愈的患者196例占所有患者的83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者27例，占所有患者的11.5%?？傊斡蕿?4.9%，未治愈的患者12例，未治愈率為5.1%。這些患者碎石后經(jīng)手術(shù)治療后治愈。

3 討 論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能喪失[4]，早期排除結(jié)石解除梗阻具有很大的意義。輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率在成人人群中為2%-3%，僅美國(guó)每年因尿路癥住院者達(dá)30萬(wàn)以上，約10萬(wàn)人以上接受手術(shù)治療。在體外沖擊碎石術(shù)的誕生之前尿路結(jié)石唯一有效的治療方法是手術(shù)取石。隨著體外沖擊波碎石機(jī)的研發(fā)并應(yīng)用于臨床，輸尿管結(jié)石患者免遭手術(shù)之苦的夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn)。尿路結(jié)石的治療選用體外沖擊波碎石，已經(jīng)是國(guó)際公認(rèn)的常規(guī)方法，已經(jīng)成為醫(yī)療工作者常規(guī)選擇的方法之一[5]。該方法的治療效果跟眾多因素有關(guān)，如結(jié)石的在輸尿管停留的時(shí)間、發(fā)生的部位、大小、合并感染，息肉及對(duì)輸尿管造成梗阻程度的等[6]。絕大多數(shù)的輸尿管患者通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療可以痊愈，結(jié)石被完全排除，但也有少部分治療無(wú)效或有結(jié)石殘留。盧文波等[7]對(duì)454例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波治療成功343例治愈，11例結(jié)石雖然粉碎但未全都排除后轉(zhuǎn)為手術(shù)或管鏡取石。也有研究對(duì)225例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波術(shù)治療，首次的排凈率為89.33%，總的排凈率為97.33%。本研究患者的首次痊愈83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者占11.5%?？傊斡蕿?4.9%，表明體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石能取得較好的療效，但也有一定的不足，在碎石的過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有血尿、腎輸尿管痛及輸尿管形成石街，一般都出現(xiàn)在大結(jié)石的治療中，通過(guò)再次碎石的治療后，絕大多數(shù)回消失，少部分轉(zhuǎn)為采用手術(shù)或管鏡取石治療。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著且手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，對(duì)患者的損傷較小，安全性較高且費(fèi)用低，值得臨床推廣。