胡懷軍

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

臨床進(jìn)行扁桃體切除選擇的方法主要包括扁桃體擠切術(shù)以及剝離術(shù)，具體使用的方法包括激光、等離子、電刀以及常規(guī)方法[1]。其中激光以及電刀會(huì)對(duì)組織形成損傷，術(shù)后會(huì)有明顯不良反應(yīng)，而等離子是在低溫下實(shí)施手術(shù)操作，基本不會(huì)對(duì)組織形成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。本研究具體比較低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床不同應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2014年1月至2016年12月中選取我院收治的40例接受扁桃體手術(shù)的患兒參與本次研究。根據(jù)患兒接受手術(shù)的方式分為等離子組20例，男13例，女7例，年齡4～12歲，平均為（6.2±1.3）歲，疾病類型：慢性扁桃體炎11例，扁桃體肥大7例，2例為其他疾病；剝離組20例，男12例，女8例，年齡4～12歲，平均為（6.6±1.4）歲，疾病類型慢性扁桃體炎10例，扁桃體肥大7例，3例為其他疾病。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：等離子組通過(guò)低溫等離子刀實(shí)施扁桃體切除術(shù)治療，首先實(shí)施雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，協(xié)助患兒保持平躺，用軟枕將肩部墊高，使扁桃體完全暴露出來(lái)，保持合適力度將扁桃體鉗夾住牽拉向中線。選擇美國(guó) Arthrocare 公司生產(chǎn)的EC0002-00低溫等離子射頻消融系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)操作，設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)：切割功率設(shè)置為6檔，凝血功率設(shè)置為3檔。通過(guò)腳踏板對(duì)Evac70刀頭進(jìn)行控制，保證其與扁桃體實(shí)質(zhì)緊貼，順著被膜完成切割。整個(gè)手術(shù)過(guò)程保證嚴(yán)格無(wú)菌操作，將扁桃體從上極一直到下極全部切除。如果術(shù)中有出血情況，馬上踩凝血鍵實(shí)施電凝止血。

剝離組通過(guò)傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療，首先實(shí)施雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，協(xié)助患兒保持平躺，用軟枕將肩部墊高，使扁桃體完全暴露出來(lái)。自腭舌弓上端順著其游離緣外側(cè)1 mm處通過(guò)鐮狀刀開始向下將腭舌弓切開，另外借助剝離器從扁桃體上極向下順著被膜外實(shí)施剝離，等到扁桃體只剩下一蒂的時(shí)候，選擇合適的套圈器徹底切除扁桃體。術(shù)中如果有滲血，選擇棉球進(jìn)行壓迫止血，或者通過(guò)縫扎止血、雙極電凝止血。

兩組患兒術(shù)后都接受相同抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中總共出血量以及術(shù)后住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后感染以及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。利用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患兒術(shù)后24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，得分越高，患兒疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：通過(guò)SPSS19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，（±s）表示手術(shù)情況以及疼痛評(píng)分，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05證實(shí)結(jié)果對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況。兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)情況比較結(jié)果：等離子組與剝離組各20例：術(shù)中出血分別為（8.15±1.9）mL、（14.85±2.63）mL；手術(shù)時(shí)間分別為（13.72±2.62）min、（30.45±4.22）min，術(shù)后住院時(shí)間分別為（3.12±0.15）d、（5.45±0.37）d。等離子組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于剝離組，術(shù)中出血少于剝離組，結(jié)果差異明顯，P＜0.05。

2.2 疼痛情況。等離子組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（5.46±1.34）分，剝離組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（7.02±1.66）分；等離子組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分為（2.24±0.84）分，剝離組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分為（4.46±1.02）分，等離子組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均低于剝離組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥：等離子組出現(xiàn)切口感染的患兒有1例，占5%，出現(xiàn)切口出血的患兒有1例，占5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；剝離組出現(xiàn)切口感染的患兒有2例，占10%，出現(xiàn)切口出血的患兒有3例，占15%，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

在耳鼻喉外科中，扁桃體切除術(shù)是比較多見(jiàn)的一類手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血、術(shù)后感染發(fā)生率以及恢復(fù)時(shí)間直接聯(lián)系患兒手術(shù)成功率[3]。傳統(tǒng)剝離術(shù)以及等離子切除術(shù)都是臨床治療扁桃體疾病的重要手術(shù)方法，其中傳統(tǒng)剝離術(shù)操作簡(jiǎn)便，不過(guò)在實(shí)施剝離期間會(huì)形成比較明顯創(chuàng)傷，特別針對(duì)長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致嚴(yán)重粘連的患兒，術(shù)后更是需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。并且由于創(chuàng)傷明顯所以很容出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[4]。低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)是近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步而應(yīng)用于臨床的一種手術(shù)方式，低溫等離子的應(yīng)用不同于激光、微波及普通射頻手術(shù)治療，其具體是經(jīng)電極形成能量轉(zhuǎn)化刀頭和組織之間的電解質(zhì)，使其成為等離子體層，繼而導(dǎo)致目標(biāo)組織的細(xì)胞慢慢發(fā)生解體、變性，最后萎縮、脫落，達(dá)到治療效果。另外低溫等離子手術(shù)是在40-70 ℃的溫度下進(jìn)行，因此基本不會(huì)損傷臨近組織，因此提升了手術(shù)安全性[5]。同時(shí)，低溫等離子技術(shù)射頻的能量也會(huì)由于距離的不斷增加而慢慢的減弱，所以可以將手術(shù)損傷范圍控制在臨近電極位置，基本不會(huì)損傷深層組織結(jié)構(gòu)。由于手術(shù)是于扁桃體被膜層操作，所以基本不會(huì)對(duì)扁桃體臨近的肌層形成損傷[6]。

本研究等離子組通過(guò)接受低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)治療，結(jié)果術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于接受傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療的剝離組，P＜0.05；等離子組術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分均明顯低于剝離組，P＜0.05；等離子組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于剝離組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P＜0.05。

綜上所述，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，可以減少并發(fā)癥，減輕疼痛，加快患兒術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。