孟青青 韓首章

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性色素脫失性皮膚病, 臨床治療方法多樣, 例如：308 nm準(zhǔn)分子激光是目前公認(rèn)治療各型白癜風(fēng)療效最好的方法, 主要機制直接或間接誘導(dǎo) T 淋巴細(xì)胞凋亡。但治療中一些難治性的皮損對308 nm準(zhǔn)分子激光的反應(yīng)性較差［1］, 尤其是肢端部。為探索經(jīng)濟實惠、效果顯著、操作方便的治療方法, 于2016年3月~2018年3月在門診采用毫火針聯(lián)合CO2點陣激光治療30例白癜風(fēng)患者, 取得一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月~2018年3月遼寧奉天中醫(yī)院皮膚科門診治療的30例臨近或?qū)ΨQ部位有兩處獨立皮損的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者作為研究對象。其中男18例, 女12例；年齡20~60歲, 平均年齡35.78歲；病程2~20年, 平均病程5.28年；頸部皮損5例, 軀干部皮損10例, 肢端部(雙手)15例。將30例患者的60處皮損隨機分為治療組和對照組, 每組30處。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者(6個月內(nèi)皮膚無明顯變化未出現(xiàn)新發(fā)皮損)；②3個月內(nèi)沒有接受藥物及其他方法治療；③自愿治療并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他皮膚病患者；②1個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及其他藥膏外用；③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤瘢痕體質(zhì), 特殊部位(眼部、面部、生殖器)。

1. 4 治療方法 初次治療時予拍照建立病歷利用伍德燈評估。

治療組采用毫火針(環(huán)球牌一次性無菌針灸針0.25 mm×25 mm), 治療部位常規(guī)消毒, 右手持1~4根0.25 mm×25 mm毫針在95%酒燈外焰將針燒微紅, 迅速刺于皮損, 路徑短；要求針刺均勻, 盡量減少針體熱量散失, 快速刺在白斑內(nèi)以微出血為終點反應(yīng)。針孔間距以4~6 mm為宜, 方向由外向內(nèi)。治療結(jié)束后常規(guī)消毒, 局部保持干燥, 以防感染, 每2周1次。第3周配合CO2點陣激光(武漢奇致激光技術(shù)有限公司), 能量20~30 mJ, 覆蓋率7%, 間隔時間1.0 ms, 點間距0.6 mm, 選用正方形圖形, 深度達表皮基底層3 mm深度。治療后立即外涂0.1%他克莫司［商品名：普特彼, 安斯泰來制藥(中國)有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100015］。配合治療共10次。

對照組僅采用CO2點陣激光(武漢奇致激光技術(shù)有限公司), 能量20~30 mJ, 覆蓋率7%, 間隔時間1.0 ms, 點間距0.6 mm, 選用正方形圖形點陣激光；外涂0.1%他克莫司治療,每3周1次, 共治療10次。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后白斑面積：計算治療前后所采集圖像的面積變化, 其面積計算方法為最大橫軸乘以最大縱軸；臨床療效；治療組不同部位療效。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》。顯效 ：白斑部分消退或縮小, 恢復(fù)正常膚色的面積比皮損面積≥50%；有效：白斑部分消退或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴大?？傆行?(顯效+有效)/總皮損數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前, 治療組白斑面積為(17.36±18.89)cm2, 對照組為(17.45±18.58)cm2, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組白斑面積為(9.47±5.42)cm2, 小于對照組的(12.71±7.92)cm2, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者顯效19處, 有效6處, 無效5處, 總有效率為83.33%；對照組患者顯效8例,有效10例, 無效12例, 總有效率60.00%。治療組臨床總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 治療組患者不同部位療效比較 治療組頸部皮損5處,軀干部皮損10處, 肢端部(雙手)15處均完成療程, 頸部皮損治療顯效2例、有效1例、無效2例, 總有效率為60.00%(3/5)；軀干部皮損治療顯效5處、有效2處、無效3處, 總有效率為70.00%(7/10)；肢端部(雙手)皮損治療顯效12處、有效3處、無效0處, 總有效率為100.00%(15/15)。治療組肢端部(雙手)皮損治療總有效率高于頸部、軀干部, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毫火針聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風(fēng)是臨床一種新的嘗試?；疳樦委煱遵帮L(fēng)始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“皮膚病者, 用皮膚針治效也” , 《靈樞·官針》：“熱則筋縱不收, 無用燔針”,指出病在經(jīng)脈骨節(jié), 皆可用火針治療［2］?；疳槸煼ㄍㄟ^歷代醫(yī)家的改良創(chuàng)新, 提出“毫火針”的概念, “避開了火針及毫針的不足, 發(fā)揚了火針及毫針的優(yōu)勢”［3］, 該法具有針和灸的雙重作用, 其熱量經(jīng)針體傳遞到皮損局部或穴位, 既有火的溫?zé)嶙饔? 又有針的刺激作用。毫火針治療白癜風(fēng)能刺激白斑區(qū), 疏通經(jīng)絡(luò), 促進局部氣血通暢, 擴張毛細(xì)血管, 促進血液循環(huán), 加強營養(yǎng)供給［4］。本次研究表明：治療組臨床總有效率為83.33%, 高于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。目前308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)最有效的方法之一, 使用一段時間患者常常會出現(xiàn)平臺期, 即使持續(xù)治療, 加大照光劑量, 皮損亦始終不見好轉(zhuǎn)［5］。手背厚度為1~2 mm, 308 nm準(zhǔn)分子光不能有效到達手足部位基底膜, 導(dǎo)致肢端型白癜風(fēng)療效較差的重要原因［6］。CO2點陣激光利用高能激光在皮膚上產(chǎn)生的有序錐形孔, 可以有效刺激膠原蛋白的增生和重組, 對白斑區(qū)域的刺激深淺更精準(zhǔn), 強度更可靠, 分布更均勻。本次研究中, 治療組肢端部(雙手)皮損治療總有效率高于頸部、軀干部, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),證實了毫火針聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風(fēng)對肢端部(雙手)效果更加明顯。

他克莫司軟膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑, 抗炎作用明顯, 避免了糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng), 可以刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放黑素細(xì)胞刺激因子, 促進黑素細(xì)胞和黑素母細(xì)胞的生長, 加速皮損皮膚著色, 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子的釋放,使白癜風(fēng)白斑區(qū)及鄰近未受累皮膚的表達明顯下降。點陣激光的損傷區(qū)可能會加速他克莫司軟膏的吸收, 而他克莫司軟膏的抗炎作用會促進點陣激光損傷區(qū)快速自我修復(fù)［7］。本科治療白癜風(fēng)的同時會配合中藥湯劑口服。以滋補肝腎, 活血化瘀, 疏風(fēng)健脾為基本原則, 常選用補骨脂、黑芝麻、墨旱蓮、女貞子、熟地黃、白芍等滋補肝腎, 其中補骨脂科促進黑色素合成, 對黑素細(xì)胞可溶性總蛋白合成和C-KIT基因蛋白表達有促進作用；白蒺藜、浮萍、柴胡、香附等疏風(fēng)解郁, 其中白蒺藜、浮萍均具有光敏性；桃仁、紅花、丹參、雞血藤等活血化瘀, 其中當(dāng)歸可以增強免疫細(xì)胞的免疫功能；黃芪、黃精、白術(shù)、茯苓等健脾扶助正氣, 提高機體免疫能力［8］。

綜上所述, 毫火針聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風(fēng)是中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)的一種結(jié)合, 也是一種新療法的探索,操作安全, 便捷, 經(jīng)濟實惠尤其是對肢端部效果顯著, 適合基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。