鄭 爽，任建平

(四川省德陽(yáng)腫瘤醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是骨科疾病，也是一種骨量成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨所含的無(wú)機(jī)物增加，即骨體的脆性增加，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種全身內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的疾病[1]。患者常無(wú)需明顯外力即可致胸腰椎的骨折，如不慎摔倒、劇烈咳嗽、打噴嚏等。目前臨床上對(duì)符合手術(shù)指征的患者多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療。本研究采用針刺配合“氣-液-固”多態(tài)中藥外用改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP術(shù)后功能障礙，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用單中心研究，選取2015年9月至2017年12月在德陽(yáng)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的患者46例，男16例，女30例。46例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和治療組，每組23例。對(duì)照組傷椎節(jié)段：第7胸椎1例，第8胸椎2例，第12胸椎6例，第1腰椎4例，第2腰椎7例，第3腰椎2例，第4腰椎1例；病程1～12 d，平均(6.3±2.4)d；致病原因：跌倒8例，無(wú)明顯外傷15例。觀察組傷椎節(jié)段：第8胸椎5例，第11胸椎3例，第12腰椎4例，第1腰椎3例，第2腰椎6例，第3腰椎1例，第4腰椎1例；病程1～14 d，平均(6.7±2.7)d；致病原因：跌倒10例，無(wú)明顯外傷13例。兩組患者性別、致病原因、年齡、病程、病變部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)和骨礦鹽疾病分會(huì)推薦WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。入院時(shí)有一定的外傷史；主訴有明顯的胸腰背部的疼痛，軀體各個(gè)維度的活動(dòng)受限，且無(wú)神經(jīng)損傷癥狀；查體可有明顯棘突壓痛及椎體叩痛情況。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn) 急性起病者；椎體結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；合并其他內(nèi)、外科疾病影響病情觀察者；甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折者；無(wú)法評(píng)定療效或資料不全影響療效評(píng)定者；不能按計(jì)劃完成治療者或中途改變治療方式者。

2 治療方法

兩組均行PKP治療，術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者進(jìn)行離床活動(dòng)，兩組常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。

2.1 對(duì)照組 在術(shù)后采用針刺治療。主穴為大椎、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、命門(mén)，配穴為腎俞、肝俞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元。取0.30 mm×40 mm一次性毫針，針刺得氣之后留針30 min，每隔10 min行針1次，行補(bǔ)法。隔日治療1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用“氣-液-固”多態(tài)中藥外用法。外用方組成：伸筋草15 g，艾絨15 g，威靈仙10 g，海桐皮15 g，透骨草15 g，桑寄生15 g，骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷片15 g，川芎5 g，紅花5 g等。操作方法：將上述中藥打?yàn)榉勰?，用透水的紗布包裹，放入煎鍋用文火慢慢熬成湯液，煎?0 min。然后將藥液倒入家用壺中，壺口放置自制的冷卻管，使蒸汽從冷卻管中慢慢透出，對(duì)骨折疼痛的患部進(jìn)行熏蒸，即中藥氣態(tài)外用治療。壺體溫度適宜后，可用藥液沖洗患部，即中藥液態(tài)外用治療。最后將布包取出，患者取俯臥位，將布包放置于腰背部外敷，時(shí)間15 min，即中藥固態(tài)外用治療。上述方法隔日治療1次，與針刺治療交替進(jìn)行，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越大。②骨密度測(cè)定：采用PA-5單光子骨密度分析儀，測(cè)定所有患者第2～4腰椎的骨密度變化情況。

3.2 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組椎骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療前后VAS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)骨密度比較 治療后，治療組骨密度為(0.50±0.01)g/cm2，高于對(duì)照組的(0.09±0.01)g/cm2(t=8.47，P<0.05)。

4 討論

骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，根據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)已經(jīng)有9 000萬(wàn)中老年人患有骨質(zhì)疏松癥。而隨著老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松后導(dǎo)致的骨折也逐年增加。而PKP近年來(lái)逐漸進(jìn)入視野，其屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。而隨著快速康復(fù)的理念深入人心，微創(chuàng)手術(shù)后的一系列康復(fù)措施也逐漸規(guī)范化。本研究即是采用針刺、中藥外用促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足、年老體衰等引起，因腎主骨，其發(fā)病機(jī)制多責(zé)之于腎[4]。因此在針刺時(shí)選用腎俞、命門(mén)等補(bǔ)腎壯骨，同時(shí)也可以消除疼痛，促進(jìn)骨折部位早日愈合[5]。

“氣-液-固”多態(tài)中藥外用是單純中藥熏蒸法的改良。藥物在溫度高時(shí)，可以通過(guò)蒸汽的熱力促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)散發(fā)于空氣中的藥物因子的吸收。當(dāng)水溫適宜時(shí)，進(jìn)行藥水的沖洗，讓藥物成分與患部皮膚充分接觸。最后將中藥布包中的藥渣再次利用，放置在患部周?chē)?，促進(jìn)藥物的進(jìn)一步吸收。氣、液、固多態(tài)的藥物形式一方面可以增加藥物作用于患部的時(shí)間，另一方面使藥物成分得到充分的利用。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后VAS以及骨密度均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，針刺配合“氣-液-固”多態(tài)中藥外用改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP術(shù)后的疼痛情況，方法簡(jiǎn)單，療效確切，值得臨床推廣。

[1]Lee H Y,Lie D,Lim K S,et al.Strontium ranelate-induced toxic epidermal necrolysis in a patient with post[J].Osteoporosis International,2009,20(1):161-162.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)[S/OL].(2007-03-26)[2014-02-05].http://www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/pw10702/200804/18816.shtml.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-8．

[4]杜斌，閔正.中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2004，12(1)：56-56.

[5]林松青.針灸、超短波治療中老年骨質(zhì)疏松腰背部疼痛20例[J]．光明中醫(yī)，2017，32(15)：2222-2224．