賀成功，龍紅慧，徐天馥，費愛華，指導老師：蔡圣朝

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

臨床實訓是針灸教學的重要組成部分。針灸專業(yè)學生在課堂學習中具備一定的針灸理論知識后，通過臨床實訓能夠迅速掌握針灸技能，提高臨床實習效果。吹灸療法在我院已有30多年的臨床應用歷史，積累了豐富的臨床實訓經(jīng)驗，主要采用互動體驗式實訓法教學，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 吹灸療法概況

吹灸療法，又稱熱氣流噴灸，簡稱噴灸，是由中國梅花針灸學派第6代傳人周楣聲教授(1918—2007)首次提出的一種溫灸器灸法，是梅花針灸學派“梅花二十四灸”之一[1]。吹灸療法經(jīng)歷了3個發(fā)展階段。

1.1 第1階段 操作用嘴吹的時代，持續(xù)近2 000年的時間。吹灸療法理論和方法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·背俞》記載：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！庇纱丝梢钥闯觯糯牟僮鞣椒ǚ盅a瀉，“火補”以艾炷自然燃燒為主要特點；“火瀉”以用嘴吹氣、加速艾炷的燃燒為主要特點。

其后唐·孫思邈、明·楊繼洲等繼承延續(xù)了吹灸療法，但由于技術(shù)沒有改進，吹灸療法發(fā)展緩慢?！夺樉拇蟪伞吩?“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴;以火瀉者，速吹其火，開其穴也?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)圖翼》在灸后貼膏藥，發(fā)灸瘡，“凡用火補者，勿吹其火，須待其從容徹底自滅，灸畢即可用膏貼之，以養(yǎng)其氣，若欲報者，直待報畢貼之可也; 用火瀉者可吹其火，傳其艾，易于迅速，待灸瘡潰發(fā)，然復貼膏”。

1.2 第2階段 周楣聲教授改革傳統(tǒng)的吹灸療法，發(fā)明了噴灸儀。他繼承了家傳的梅花派針法，在灸法方面尤為擅長，提出了“熱證貴灸”觀點，發(fā)現(xiàn)灸法感傳“灸感三相”，創(chuàng)新發(fā)明了“點灸筆灸法”“灸架灸”“吹灸療法”，對灸具進行了20余項改革。周楣聲教授研制的噴灸儀，通過特制的噴頭，既可在常規(guī)的部位治療，又可在特殊部位施灸，如肛灸、耳灸、陰道灸。噴灸儀應用于灸法治療，實現(xiàn)了灸法“溫瀉”的治療作用。

1.3 第3階段 艾條吹灸儀是對傳統(tǒng)吹灸的繼承和創(chuàng)新。多功能艾條吹灸儀是筆者在研究周楣聲教授《灸繩》所述噴灸儀的基礎(chǔ)上研制的一種灸具，以清艾條或藥艾條為灸材，在腧穴、耳道、體表經(jīng)絡(luò)循行線和一個較大部位施灸。艾條吹灸儀主要有3種：臺式吹灸儀、手持式吹灸儀和支架式吹灸儀。

艾條吹灸儀有3種操作方法：一是點灸(腧穴灸)，在穴位上施灸，治療面積較?。欢蔷€灸(經(jīng)絡(luò)灸)，用手持式艾條吹灸儀沿體表經(jīng)絡(luò)循行施灸，根據(jù)經(jīng)脈氣血流注順序，在經(jīng)脈體表循行線上順著氣血走行方向施灸為補瀉兼施，逆著經(jīng)絡(luò)氣血循行方向施灸為瀉；三是面灸，采用特殊的治療頭，作用面積較大，在病變局部施灸治療。

2 互動體驗式灸法實訓特點

互動體驗式教學有兩個特點。一是教學過程中與學生充分互動，二是在實訓過程中學生體驗灸法。

2.1 教學過程中與學生充分互動 吹灸療法未載于《針灸學》教材，實訓之前先進行理論教學。在吹灸療法實訓過程前，讓學生廣泛參與，調(diào)動學生的積極性，進行吹灸療法的文獻檢索、溫灸器改革以及吹灸療法操作規(guī)范、護理要點、注意事項的制訂、修改。

互動即是充分調(diào)動學生的積極性，設(shè)置問題讓學生思考，全程參與。①文獻的整理與收集。檢索相關(guān)文獻，書籍、論文、專利記載了古今醫(yī)家對吹灸療法的研究成果，既有理論的、臨床的、護理的，也有各吹灸療法溫灸器的創(chuàng)新歷史。②溫灸器改革。先讓學生學習嘴吹艾條、艾炷的古代吹灸療法，再采用周楣聲教授發(fā)明的噴灸儀和改進后的艾條吹灸儀，對比3者操作的優(yōu)缺點。并總結(jié)不同情境下吹灸療法操作的優(yōu)缺點，提出改進意見，比如患者臥位、坐位如何改進吹灸療法的操作。③制定吹灸療法操作規(guī)范。這是對整個操作流程的優(yōu)化，規(guī)范的操作可以避免醫(yī)療事故，節(jié)省時間和精力。包括兩部分內(nèi)容，一是治療前準備物品，二是操作順序。待學生操作熟練后進行總結(jié)，然后分組討論，各抒己見，取長補短，最后拿出已經(jīng)做好的操作規(guī)范進行對比、討論。④護理要點的制定。如對治療前后受治者身體狀態(tài)的調(diào)攝，可消除治療隱患，讓受治者保持最佳狀態(tài)；在治療前不能過饑、過飽、疲勞，治療后不能吹冷風、喝冷飲。吹灸療法注意事項是指操作過程中應注意的事項和吹灸療法治療本身應該注意的事項。以上情形皆讓學生全程參與，鼓勵提出個人意見。

2.2 吹灸療法體驗式教學 灸法可以增強體質(zhì)，消除亞健康狀態(tài)，以達扶助正氣、未病先防的目的?！端貑枴ご谭ㄕ撈匪f：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！本姆ㄓ糜趥€人保健，正體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

灸法的應用主要是臨床治療和保健灸。因此吹灸療法的體驗式教學體現(xiàn)在兩個方面：一是熟練吹灸療法操作后，在治療患者過程中全程觀察患者的病情變化，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓；二是吹灸療法用于自我保健，保健灸又稱逆灸，是在人體無病時艾灸，能夠強身健體，延長壽命。讓學生兩兩組合，相互體驗吹灸療法的保健作用，加深感性認識。

3 吹灸療法實訓考核與反饋

考核是對學生操作水平的檢驗，考核內(nèi)容分為兩部分。實訓中期理論考核，實訓結(jié)束前實踐考核。參與培訓的學生有針灸專業(yè)、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)、護理專業(yè)，學歷層次有?？?、本科、研究生，來源有實習生、進修生、規(guī)培生，針對不同情況制定不同的實訓要求和考核內(nèi)容。針灸專業(yè)學生既要理論考核，又要實踐考核。

首先明確考核目的，正確評價學生對吹灸療法的掌握情況。吹灸療法實訓考核由以下幾部分組成：試卷考核吹灸療法基礎(chǔ)理論知識；實踐考核吹灸療法的規(guī)范化操作和對疾病的診療過程。根據(jù)吹灸療法操作規(guī)范制定每一步考核分值，以臨床患者為實踐對象，帶教老師對學生實訓過程做出評分。理論考核和實踐考核滿分均為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀，實踐考核根據(jù)吹灸療法操作步驟評分。其次，考核結(jié)束后將考核結(jié)果和評語反饋給學生，參照操作規(guī)范讓學生自我完善，同時帶教老師解惑。

4 總結(jié)

吹灸療法的適應證由4種不同配方的藥餅決定。Ⅰ號藥餅祛風定痛,活血舒筋,宜于陳年痹證；Ⅱ號藥餅活血化瘀,破積攻堅,消腫散結(jié),治療各種痞塊,瘰疬陰疽,惡瘡瘺孔；Ⅲ號藥餅止咳降氣,理氣寬中,治療心腹冷痛,寒痰久喘,吞酸反胃等癥；Ⅳ號藥餅益氣壯陽,強心復脈,用于心陽不振,下元虧損,腰腿乏力,易勞多汗,以及遺精早泄與陽痿諸證。

吹灸療法既可用于臨床治療疾病，也可預防疾病，用于保健灸。基于灸法的保健作用，筆者在臨床教學過程中創(chuàng)立了互動式體驗實訓教學法，讓學生廣泛參與，體驗灸法的保健作用，使灸法學習在“感性-理性-感性”認識之間轉(zhuǎn)化提高，掌握本療法。

在臨床實訓教學過程中，將按摩灸[2]、胸陽灸[3]、臍腹灸[4]、頭頸灸[5]、溫針灸[6]、通脈溫陽灸[7]、隔物灸[8]、點灸筆灸法[9]、數(shù)聯(lián)組合灸法[10]等作為常規(guī)實訓的內(nèi)容，讓學生廣泛參與灸法灸具的改革、文獻的整理與收集、灸法操作的規(guī)范化步驟、護理要點的制定等。此外，放血療法[11]、周楣聲教授家傳梅花派針法[12]亦在學生中開展臨床實訓。

[1]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.淺議梅花二十四灸[J].中國針灸，2013，33(7):622-626.

[2]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝.淺談按摩灸[J].上海針灸雜志，2012，31(7):533-534.

[3]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.胸陽灸理論探源[J].針灸臨床雜志，2013，29(3):8-10.

[4]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝.臍腹灸作用機理及臨床應用初探[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21(2):56-57.

[5]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.頭頸灸療法及應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31(4):738-740.

[6]賀成功，黃學勇，龍紅慧，等.溫針灸療法及其應用[J].中醫(yī)學報，2015，30(1):143-145.

[7]賀成功，蔡圣朝.通脈溫陽灸機理探析及器械設(shè)計[J].上海針灸雜志，2011，30(6):429-431.

[8]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.蔡圣朝主任醫(yī)師隔物灸治療經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(9):201-203.

[9]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.周楣聲點灸筆灸法治療經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20(5):660-662.

[10]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.數(shù)聯(lián)組合灸法[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(7):88-91.

[11]賀成功,龍紅慧,徐天馥,等.放血療法的臨床實踐[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2017,33(1):85-88.

[12]賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.周楣聲家傳梅花派特色針法[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32(2):294-297.