姜 勇

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

深靜脈血栓形成是指患者的血液由于某些原因非正常地在血管深靜脈處凝聚，深靜脈血栓形成歸屬于下肢靜脈回流障礙系統(tǒng)疾病[1]。其形成大多數(shù)發(fā)生于制動狀態(tài)下，發(fā)病因素多為血流流動緩慢、血管靜脈壁損傷或血液處于高凝狀態(tài)。深靜脈血栓形成之后，除少數(shù)血栓能自行溶解外，其余大部分血栓會隨血液流動擴散到全身肢體的深靜脈處，如不能及時診療，多數(shù)會發(fā)展為血栓，形成后遺癥[2]。因此，對深靜脈血栓形成進(jìn)行早期的診斷具有重要的臨床價值。D-二聚體水平可作為機體高凝情況的重要標(biāo)志物。筆者分析了創(chuàng)傷性深靜脈血栓形成的發(fā)生率以及D-二聚體與創(chuàng)傷患者深靜脈血栓形成的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的住院骨折患者254例，男140例，女114例；年齡15～89歲，平均(52.3±10.6)歲；髖骨骨折174例，股骨干骨折80例。

2 研究方法

依據(jù)雙下肢彩色多普勒超聲檢查對患者的血管進(jìn)行深靜脈血栓診斷，并以此作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；采用免疫膠體金法測定D-二聚體。患者清晨空腹采集靜脈血，并按操作步驟檢測D-二聚體，追蹤并記錄患者的病情發(fā)展，分析、整理患者手術(shù)前后D-二聚體濃度的變化情況。

3 療效觀察

3.2 結(jié)果

(1)深靜脈血栓形成發(fā)生率 254例骨折患者行雙下肢彩色多普勒超聲檢查后，共有31例患者存在深靜脈血栓的形成，陽性發(fā)生率為12.2%。

(2)D-二聚體與深靜脈血栓的相關(guān)性 深靜脈血栓陽性患者D-二聚體的濃度為(1 529.39±123.25)μg/L，深靜脈血栓陰性患者D-二聚體的濃度為(531.52±98.45)μg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(3)D-二聚體與性別的相關(guān)性 男性患者D-二聚體濃度為(727.78±68.35)μg/L，女性D-二聚體濃度為(710.15±71.16)μg/L，兩組D-二聚體濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(4)D-二聚體與骨折類型的相關(guān)性 髖部骨折患者D-二聚體濃度為(586.36±73.51)μg/L，骨干骨折患者D-二聚體濃度為(593.48±68.84)μg/L，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

骨科手術(shù)后患者一般長期處于制動或持續(xù)的牽引狀態(tài)，易出現(xiàn)下肢靜脈血液回流變慢，同時由于損傷導(dǎo)致的下肢肌肉、軟組織的腫脹等，均可對下肢靜脈的血管壁造成擠壓，從而引起下肢靜脈血液流動緩慢，最終使靜脈血液回流受阻、瘀滯，導(dǎo)致血栓的形成[3]。而僅有10%～17%的深靜脈血栓患者有明顯的臨床癥狀，深靜脈血栓發(fā)展到嚴(yán)重階段可導(dǎo)致肺動脈栓塞，血栓栓子脫落，并沿血液循環(huán)至肺部終末小血管，從而引起肺梗死，病死率高達(dá)90%以上。因此，臨床上應(yīng)該第一時間預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并做到早診斷、早治療[4]。

目前，下肢靜脈造影仍是診斷深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)傷性和操作價格昂貴，很多地區(qū)還不能普及。本課題研究結(jié)果顯示，D-二聚體濃度與創(chuàng)傷患者的深靜脈血栓形成具有一定的相關(guān)性，具有一定的預(yù)測診斷價值。表明D-二聚體檢查作為一項無創(chuàng)性操作，與醫(yī)生臨床評估、血管多普勒超聲檢查協(xié)同作用，可降低患者血管造影的數(shù)量，從而快速提高血栓的診斷率，節(jié)省診療時間，并有效降低患者醫(yī)療費用支出，降低醫(yī)療風(fēng)險，值得進(jìn)一步研究及推廣。

[1]陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志，2007,27(9):693-698.

[2]喬林,王長江,陳福文,等.D-二聚體對老年人骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(2):332-333.

[3]唐穎,郭慶山,趙玉峰,等.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1122-1125.

[4]郭雪梅,王鴻利.快速D-二聚體檢測在診斷靜脈血栓形成中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實驗診斷學(xué),2000,4(1):41-43.