(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

王 琪，

蘇娟萍，主任醫(yī)師，山西省名優(yōu)專家，從事脾胃病的臨床與實驗研究20余年，臨床經(jīng)驗豐富，對胃腸疾病的診治有獨到的見解，常應用升陽益胃湯治療本病。升陽益胃湯載于《內外傷辨惑論》，主治“肺之脾胃虛”，主要證候為便溏、食少、納呆、神疲乏力、面色無華、舌淡苔白或胖大有齒痕、脈細弱或濡；以脾胃虛弱、濕熱內蘊、陽氣不升、氣機不暢為辨證要點。升陽益胃湯由黃芪、半夏、人參、甘草、白芍、防風、羌活、獨活、陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術、黃連組成。現(xiàn)介紹開陽益胃湯治療脾胃虛弱型口腔潰瘍病案1例。

1 典型病例

患者，男，33歲，2016年6月5日初診。主訴：口瘡反復2年?，F(xiàn)病史：平素胃脘怕冷，倦怠乏力，反復發(fā)作口腔潰瘍，近1個月加重。既往體健。刻下癥：口腔黏膜多發(fā)潰瘍，伴胃灼痛、反酸，納少，飲食不節(jié)后易腹瀉，眠可，舌淡苔白有齒痕，脈脈濡。予開陽益胃湯加減治療。處方：太子參15 g,生黃芪15 g,黃連片6 g,白術15 g,法半夏10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,澤瀉30 g，羌活10 g,獨活10 g,防風10 g,柴胡10 g,白芍15 g，甘草片15 g，生姜3片，大棗5個，肉桂1 g，山萸肉10 g，巴戟天15 g，吳茱萸1.5 g,7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。

2016年6月12日二診：患者口服上方后潰瘍局部疼痛減輕，表面假膜消失，無新發(fā)潰瘍，余癥減輕。處方：上方去吳茱萸，加炒萊菔子30 g，雞內金15 g，改巴戟天為10 g，繼服10劑后潰瘍痊愈，隨訪半年未再復發(fā)。

按語：患者平素工作緊張，飲食生活不規(guī)律，久則脾胃虛弱，致脾運化無力，內生濕痰，故飲食不節(jié)后易腹瀉；濕阻氣滯則清陽不升，易導致胃脘怕冷；痰濕內停，郁久化熱，熱毒可循脾經(jīng)上灼發(fā)為口瘡；脾胃虛弱，加之平素工作壓力大，易肝郁氣滯，則肝氣以強凌弱犯胃而致胃灼痛、反酸，舌淡苔白有齒痕、脈濡皆為脾虛濕困之證。經(jīng)望、聞、問、切可知，其屬脾胃虛弱、清陽不升、陰火內伏之證，當健脾除濕、益氣升陽，予以升陽益胃湯加減。方中太子參、白術補氣健脾化濕，為君；黃芪益氣健脾；陳皮、半夏、茯苓、澤瀉理氣健脾，祛濕化痰，為臣；防風、獨活、羌活等可升清陽，陽氣上升則陰火自降，還可祛一身上下之濕邪，濕濁祛除則脾運得健；柴胡、白芍疏肝理氣，調暢氣機助脾運化；黃連苦寒瀉下，清熱燥濕以瀉陰火。蘇娟萍教授認為口腔潰瘍反復發(fā)作，日久不愈，久病可及腎，容易致腹瀉，所以在健脾除濕的基礎方中加巴戟天補腎助陽?；颊咂剿鼐氲》α?，證屬脾胃虛弱，方中黃連、肉桂取交泰丸之意，升陽氣，瀉陰火，調營氣，進飲食，助精神，寬腹中；伴發(fā)胃灼痛、反酸，乃由脾胃虛弱、寒邪客胃所致，方中體現(xiàn)六君子加吳茱萸溫中散寒，和胃制酸。故患者口服7劑后，潰瘍局部疼痛減輕，表面假膜消失，無新發(fā)潰瘍，余癥減輕。

2 體會

復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他性口炎，是一種以周期性反復發(fā)作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍損傷，伴自發(fā)性的燒灼痛[1]。常發(fā)于下唇、頰、軟腭、舌側緣處的黏膜，表現(xiàn)為單個或多個大小不等的圓形或橢圓形損傷，邊界清楚，周圍黏膜表面可覆黃白色假膜。本病患病率居口腔黏膜病的首位，但具有自愈性，1～2周可自愈。西醫(yī)認為，復發(fā)性口腔潰瘍可能與病毒感染、細菌感染、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內分泌變化、精神神經(jīng)因素、遺傳因素等有關，細胞免疫與體液免疫在其發(fā)病過程中也有重要作用[2]。

中醫(yī)將口腔潰瘍歸屬為“口瘡”“口糜”等范疇?？诏彽淖钤缬涊d見于《素問·氣交變大論篇》：“陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及囟頂發(fā)熱，上應辰星，丹谷不成，民病口瘡，甚則心痛?！薄吨T病源候論》根據(jù)口瘡發(fā)病病機的不同，將口瘡分為熱病口瘡、傷寒口瘡和時氣口瘡。到唐·孫思邈又稱“天行口瘡”。宋金元時期則認為本病生瘡的部位主要在舌與口，口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，心脾及機體其他臟腑之熱毒可循經(jīng)絡上擾，故發(fā)為口瘡，又將其稱為“口舌生瘡”。

近現(xiàn)代醫(yī)家對口瘡的病因病機認識較多，實火型有心脾積熱、肝郁蘊熱等，虛火型有陰虛火旺、氣血兩虛、脾虛濕困等[3]。蘇娟萍教授認為在當前社會壓力下，多數(shù)人飲食不節(jié)、情志失調、勞逸失度易導致脾氣虛、脾陽虛。脾為后天之本，生濕之源，且喜燥而惡濕。若脾虛則易被痰濕所困，導致運化無力，氣機升降失常，升清無權。脾之清陽不升，郁久化熱化火，陰火內生，則循脾經(jīng)上擾發(fā)為口瘡。所以蘇娟萍教授通過健脾以求治本，除濕升陽以解郁熱之標，運用升陽益胃湯靈活化裁，療效顯著。

[1]劉寧,郭靜,王芝,等.復發(fā)性口腔潰瘍病因分析及體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012,41(11):1140.

[2]楊適宜.復發(fā)性口腔潰瘍病因學概述(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26(1):43-44.

[3]李思敏,包潔,汪琴靜,等.甘草瀉心湯治療復發(fā)性口腔潰瘍的研究綜述[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,39(8):639-642.