吳秋霞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的局限于口腔黏膜的潰瘍性疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口瘡等。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與免疫失調(diào)、社會(huì)心理因素、遺傳因素、感染因素、維生素及微量元素的缺乏、消化系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[1]。本病反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且無(wú)特異性治療方法，西醫(yī)常采用局部外用藥聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療、激素治療、補(bǔ)充微量元素等方法，但均難以取得滿意療效。筆者運(yùn)用半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方加減治療該病，取得滿意效果，介紹如下。

1 病因病機(jī)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇，早在《素問(wèn)·氣交變大論篇》就提出：“歲金不及，炎火乃行……復(fù)則寒雨暴至……陰厥且格，陽(yáng)反上行……民病口瘡?！睔v代醫(yī)家多認(rèn)為本病的發(fā)生，責(zé)之于上焦心脾積熱，中焦脾胃氣虛，下焦肝腎虧虛、虛火上炎，或二焦或三焦并病?！秹凼辣Ｔた谏唷吩疲骸翱诏忂B年不愈者，此虛火也?！北静〉陌l(fā)生與“火”密切關(guān)聯(lián)。外感六淫邪氣，過(guò)食肥甘厚膩，或情志郁結(jié)，導(dǎo)致心、脾、胃、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，心火上炎；或脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，郁結(jié)日久化熱；或心腎不交，腎陰虧虛，陰虛火旺，均可使邪熱、郁火上炎，熏灼口腔，出現(xiàn)口腔糜爛甚至潰瘍。另外，本病反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)，而“火”作為主要的病因病機(jī)，貫穿本病的始終。

2 從虛實(shí)論治口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要病因及病機(jī)是“火”，但本病并非單純的虛證或?qū)嵶C，多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，故治療不宜清火、瀉火太過(guò)，以防傷正，應(yīng)以“和法”為基本大法?！昂头ā笔羌m正機(jī)體功能狀態(tài)失和的微調(diào)法，通過(guò)多方面的和解、調(diào)和與緩和，達(dá)到和平、和諧狀態(tài)，使各臟腑各司其職，則火不易生而自滅?！昂头ā斌w現(xiàn)在臨床用藥上，則為陰陽(yáng)配對(duì)、相反相成，同時(shí)配用恢復(fù)臟腑氣機(jī)功能之藥[2]。對(duì)于病情較為和緩、病機(jī)較復(fù)雜的病證，如表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜，或臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)升降出入紊亂者，多使用本法，可獲良效。

半夏瀉心湯首見(jiàn)于《傷寒論》，該方辛開(kāi)苦降、寒熱并用，為治療寒熱并見(jiàn)、虛實(shí)夾雜的良方，是“和法”臨床運(yùn)用的重要體現(xiàn)。方中黃芩、黃連苦寒燥濕以清熱；干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)以散寒；炙甘草、大棗甘溫益氣以補(bǔ)虛。諸藥合用,既可甘溫升補(bǔ)又可苦寒降泄,具有標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[3],甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，黃連有抗病原微生物及抗原蟲(chóng)及抗菌作用，黃芩具有抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏作用，干姜有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗凝和影響腎上腺皮質(zhì)功能的作用。

口腔潰瘍雖表現(xiàn)在口、舌，但病因在內(nèi)臟，病位主要在心、脾、胃，兼及肺、腎。該病病因較復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，其病因主要是“火”。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程較長(zhǎng)，且久病入絡(luò)，多夾瘀，故火、瘀貫穿整個(gè)病理過(guò)程。筆者經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，療效較好。久服此方多可根治,可作為本病的常規(guī)治療方法。

口腔潰瘍多以火熱為患，亦有陰虛火旺之證，故治療時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)，辨明臟腑，方能取得較好的臨床療效。若患者為青壯年，口腔潰瘍有明顯灼痛，伴口干口苦，口中異味，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，多屬火熱實(shí)證，病程較短。實(shí)火多系外感六淫，失治誤治，表邪入里，熱邪郁閉體內(nèi)；飲食無(wú)節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，郁滯不化，郁結(jié)化火；情志失調(diào)，氣機(jī)紊亂，郁滯而化火，均可致臟腑郁熱，上蒸于口舌，發(fā)為本病?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則為口舌生瘡；脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多，二者之病諸寒涼劑皆可治。”因此，治療當(dāng)以半夏瀉心湯加清熱解毒、消腫止痛之劑，如金銀花、連翹、梔子、牡丹皮、蒲公英等清熱涼血解毒，消積清熱?！妒?jì)總錄》曰：“口瘡者……又有胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者?！比艋颊吣昀象w弱，或病情反復(fù)發(fā)作，潰瘍隱隱作痛，口干咽燥，煩熱，舌紅少苔，多屬虛證，病程較長(zhǎng)。多因思慮過(guò)度，飲食勞倦，或外感六淫，失治誤治，郁久化熱，熱邪入里，耗傷陰液，虛火上炎而發(fā)本病，證屬虛火[4]。治療當(dāng)滋陰清熱、養(yǎng)陰生津，以半夏瀉心湯加生地黃、麥冬、山茱萸、黨參、黃芪、當(dāng)歸等益氣健脾、養(yǎng)陰生津，以甘溫除熱。

此外，對(duì)患者的辨證調(diào)護(hù)也十分重要，與治療相輔相成，患者應(yīng)飲食有節(jié)，清淡飲食，多飲水，多食蔬菜水果，忌煎炸、油膩、寒涼、辛辣之品，保持口腔衛(wèi)生及大便通暢，調(diào)暢情志，避免過(guò)于勞累。在辨證施治的基礎(chǔ)上，合理調(diào)護(hù)，多可取得滿意的療效。

3 病案舉隅

案例1.患者，男，27歲，2014年10月就診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余?；颊咂剿叵彩撤矢屎衲佒?，嗜煙酒，急躁易怒?；颊呖谇粷兂ｋS情緒的變化而改變，近日口腔見(jiàn)多個(gè)潰瘍面，創(chuàng)面色紅，灼痛難忍，久不愈合，伴口干口苦，腹部脹滿，胸脅滿悶，反酸，胃灼痛，大便干結(jié)，2～3日一行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑?；颊呦彩撤矢屎衲仯又畷r(shí)有飲酒，日久濕邪內(nèi)生，郁滯不化而生熱，損傷脾胃，且平素急躁易怒，肝氣郁結(jié)化火，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。四診合參，辨證為肝胃郁熱證。治宜疏肝清熱，活血解毒。方用半夏瀉心湯加減。處方：法半夏12 g，黃芩片12 g，黃連片12 g，竹茹12 g，連翹12 g，赤芍15 g，甘草片12 g，蒲公英30 g，金銀花15 g,牡丹皮15 g，梔子12 g，火麻仁20 g，7劑。水煎服，每日1劑。囑其清淡飲食，忌辛辣刺激及肥甘厚膩之品，調(diào)暢情志。二診：少部分口腔潰瘍愈合，瘡面色白、灼痛減輕，偶有飯后腹脹、口苦，無(wú)反酸、胃灼痛、口干，納呆，大便正常，每日一行。舌質(zhì)紅，無(wú)少苔，脈細(xì)滑。初診方中蒲公英改為15 g，加蓮子心12 g，炒雞內(nèi)金15 g，炒山楂15 g，7劑。水煎服，每日1劑。三診：患者口中和，口腔潰瘍大部分愈合，納眠均可。續(xù)服上方7劑。四診：口腔潰瘍均愈合，納眠可，無(wú)明顯不適。

案例2.患者，女，65歲，2015年3月就診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作數(shù)年，近年逐漸加重?；颊呓谝蝻嬍巢簧髟侔l(fā)，口腔可見(jiàn)多個(gè)潰瘍，隱隱作痛，難以愈合，伴心煩不寐，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，大便干，1～2日一行，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。四診合參，辨證為肝腎陰虛、虛火上炎證。以半夏瀉心湯加減。處方：法半夏、黃連片、黨參片各15 g，黃芩片、大棗12 g，生地黃、麥冬各20 g，3劑。水煎服，每日1劑。囑其清淡飲食，忌辛辣及肥甘厚膩之品，多食果蔬，多飲水。二診：部分口腔潰瘍愈合，瘡面色白，隱痛減輕，心煩不寐，失眠多夢(mèng)，口干咽燥等癥均明顯改善，大便正常，每日一行。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。續(xù)服原方7劑。三診: 疼痛消失，潰瘍面大部分愈合。黃連片及黃芩片減為9 g，其余藥量仍按原方，7劑，水煎服。四診：口腔潰瘍均愈合，納眠可，無(wú)明顯不適。

4 小結(jié)

清·齊秉慧在《齊氏醫(yī)案·口瘡》中提到:“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之?！北静〔C(jī)屬正虛邪戀，寒熱錯(cuò)雜，故治療時(shí)應(yīng)抓住重點(diǎn)，攻補(bǔ)兼施與寒熱并用，方能獲得良效。

[1]薛晨屹,鄧漢龍.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口瘡[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2002,23(3):38,18.

[2]何新慧，張葦航，朱嬌玉.和法析要[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004(3)：160-161.

[3]陳錦團(tuán)，孫恒巖，洪青.寒熱并用法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍55例[J].中醫(yī)研究，2009，22(5)：19-20.

[4]葉文彬，陳榮武.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍從三焦論治[J].光明中醫(yī)，2014,29(3): 581-582.