孫洪燕

（丹東市中心醫(yī)院神經內一科，遼寧 丹東 118002）

腦梗死是一種十分常見的神經科疾病，其特點是致殘率、致死率高。便秘是腦梗死臥床患者的一種常見并發(fā)癥，不但會給患者帶來生理上的痛苦，還會影響病情的恢復[1]。因此解除便秘、保持大便通暢對促進腦梗死患者病情的恢復具有十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2016年12月本院收治的102例腦梗死伴便秘患者作為研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將102例患者隨機分為對照組（n=51例）和觀察組（n=51例）。對照組男性患者28例，女性患者23例；年齡20～60歲，平均（35.52±2.25）歲。觀察組男性患者25例，女性患者26例；年齡20～60歲，平均（35.54±2.23）歲。對照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，患者出現大便干燥或出現便秘時予以番瀉葉4 g加400 mL開水浸泡15 min后使用，有便意時由護理人員使用開塞露輔助通便。觀察組予以綜合護理干預，具體如下：①排便訓練。指導患者每日均定時做縮肛運動，還可按壓肛門，以刺激肛門括約肌，重建排便機制。訓練臥床患者在床上排便，為患者提供安靜、隱私的排便環(huán)境，告知患者應定期排便，定期排便有助于大便的排出。告知患者養(yǎng)成定期排便的習慣，一般安排在晨起后或早餐后。②腹部按摩?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，放松腹部。站在患者左側，然后將雙手重疊放在患者的右下腹部，沿著結腸的走向往上、往左、往下，沿著順時針方向進行反復按摩，注意掌握好力度，一般以腹部下陷1～2 cm為宜，按摩力度由小至大，直到患者出現便意。于患者早餐后0.5 h進行按摩，每次按摩時間為10～15 min。③飲食指導。告知患者每日清晨空腹飲用300～500 mL溫開水，每日飲水量在1000～2000 mL以上。鼓勵患者多進食玉米粥、海帶、蘿卜、豆芽、韭菜、芹菜等纖維素豐富的食物，減少辛辣刺激食物的攝入。④運動干預。研究顯示，運動可增進肌肉的張力，還能增強排便肌肉的肌力。待患者病情穩(wěn)定后，指導患者及早進行運動鍛煉。若患者可下床活動，指導患者在病房內及走廊做體操、慢步等。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的效果，療效判斷標準：①無效：經護理干預后超過96 h排便或需要藥物輔助通便；②有效：護理干預后96 h內排便；③顯效：護理干預后48 h內排便。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數據統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數資料、計量資料分別以百分數、（均數±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組無效23例，有效16例，顯效12例，總有效率為54.90%（28/51）；觀察組無效6例，有效25例，顯效20例，總有效率為88.24%（45/51）；經χ2檢驗，觀察組的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死臥床患者并發(fā)癥便秘的原因主要與下列因素有關：①腦梗死患者需要使用脫水劑治療，而脫水劑會吸收腸道內水分從而導致大便干燥的發(fā)生；②患者攝入的低纖維素、高蛋白食物會導致腸腔內容物不足，無法有效刺激腸蠕動，從而導致便秘的發(fā)生；③腦梗死由于需要長時間臥床，活動較少，導致胃腸蠕動減慢；④住院時由于排便環(huán)境的改變，導致患者的排便反射受到抑制，從而引發(fā)便秘；⑤部分腦梗死患者存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良心理，這些不良心理會增加腎上腺素的分泌，從而引起交感神經興奮，減慢胃腸蠕動[2]；⑥老年人群是腦梗死的高發(fā)人群，而隨著年齡的增加，患者的腸蠕動會減慢。本研究結果顯示，通過排便訓練、腹部按摩、飲食指導等綜合護理干預，觀察組的總有效率顯著高于對照組，結果表明，綜合護理干預有效解除腦梗死臥床患者的便秘癥狀。分析原因可能是由于通過腹部按摩，可產生連續(xù)的輕微刺激，這種刺激會抑制中樞神經的作用，而中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經功能增強，從而增加了腸蠕動，使患者的肛門內括約肌發(fā)生松弛，有利于促進排便。通過飲食指導，告知患者多飲水，多攝入高纖維素食物，可使食物殘渣膨脹，膨脹后的食物殘渣可形成潤滑凝膠，凝膠可刺激腸蠕動，進一步激發(fā)排便反射[3]。

綜上所述，在腦梗死伴便秘患者中施以排便訓練、腹部按摩等綜合護理干預，可有效解除患者的便秘癥狀。