張冬薇 李姣姣

（沈陽中心血站，遼寧 沈陽 110044）

近年來，我國無償獻(xiàn)血事業(yè)迅速發(fā)展，在《獻(xiàn)血法》的規(guī)范下，無償獻(xiàn)血有序開展，臨床用血得到了有效保障。在無償獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，可有效保證獻(xiàn)血者的安全健康，但是部分獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)短暫性不良反應(yīng)，稱之為獻(xiàn)血不良反應(yīng)，對正常采血工作影響較大，需盡量減少和控制不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。為此，本次研究選擇2015年6月至2017年5月期間在本中心進(jìn)行無償獻(xiàn)血且發(fā)生不良反應(yīng)的38例獻(xiàn)血者作為研究對象，具體分析了導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素，并總結(jié)了相關(guān)護(hù)理體會，旨在為無償獻(xiàn)血工作提供一些參考資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年5月期間在本中心進(jìn)行無償獻(xiàn)血且發(fā)生不良反應(yīng)的38例獻(xiàn)血者作為研究對象。38例獻(xiàn)血者均自愿無償獻(xiàn)血，且符合《獻(xiàn)血者健康體檢要求》，獻(xiàn)血前無異常表現(xiàn)，采血過程中或采血后出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況。38例獻(xiàn)血者中，男23例，女15例，年齡19～45歲，平均年齡（22.14±13.14）歲，其中獻(xiàn)全血者21例，單采血小板17例。

1.2 方法：收集獻(xiàn)血不良反應(yīng)者各方面資料，總結(jié)其相關(guān)資料，并與獻(xiàn)血者交流、溝通了解其近期飲食、生活作息、疾病、用藥等情況，綜合分析導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并分類統(tǒng)計各不良反應(yīng)相關(guān)因素占比情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

38例患者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析發(fā)現(xiàn)：心理因素（36.84%，14/38）和身體因素（39.47%，15/38）占比均較高，顯著高于環(huán)境因素（10.53%，4/38）、操作因素（7.89%，3/38）和其他因素（5.26%，2/38），差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

無償獻(xiàn)血不良相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，不良反應(yīng)的原因復(fù)雜，但是身體因素、心理因素等為主要原因[2]。本次研究綜合分析無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素也發(fā)現(xiàn)，心理因素（36.84%）和身體因素（39.47%）占比均較高，顯著高于環(huán)境因素（10.53%）、操作因素（7.89%）和其他因素（5.26），差異顯著P＜0.05，可知心理因素和身體因素較容易引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，同時其他因素也不容忽視，應(yīng)采取積極的應(yīng)對策略，為獻(xiàn)血者制定全面的護(hù)理干預(yù)措施。獻(xiàn)血過程中護(hù)理措施對于獻(xiàn)血者不良反應(yīng)情況影響較大，積極有效的護(hù)理干預(yù)可降低不良反應(yīng)風(fēng)險，保證獻(xiàn)血者安全性，為此本次研究結(jié)合調(diào)查結(jié)果，總結(jié)無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對策略如下。

3.1 營造良好的獻(xiàn)血環(huán)境：獻(xiàn)血環(huán)境對于獻(xiàn)血者的心情、生理活動影響較大，應(yīng)盡量使獻(xiàn)血者感覺舒適、放松，避免引發(fā)獻(xiàn)血者的情緒緊張或身體不適。盡量避免出現(xiàn)空氣不流通、室溫過高/低、等候時間長等情況。首先，應(yīng)保證環(huán)境干凈、整潔，光線明亮但不過分刺眼，根據(jù)季節(jié)合理調(diào)節(jié)溫濕度，以體感舒適為宜；其次，合理分配空間、桌椅擺放有序，避免獻(xiàn)血者擁擠在一起，給予獻(xiàn)血者安靜等待和休息的區(qū)域；最后，擺放綠植等增加環(huán)境生氣，并播放輕音樂改善獻(xiàn)血者情緒，但應(yīng)注意音樂聲音要低，避免引起獻(xiàn)血者煩躁。

3.2 仔細(xì)核對獻(xiàn)血者身體因素：空腹、饑餓、睡眠不足、疲勞等身體因素極容易導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，因而在獻(xiàn)血前必須仔細(xì)排除是否存在相關(guān)因素，展開完善的征詢工作，對于存在明顯誘因者，應(yīng)勸導(dǎo)其下次調(diào)整身體狀態(tài)后再來獻(xiàn)血，避免采血中或采血后發(fā)生意外。此外，應(yīng)注意觀察獻(xiàn)血者血管情況，對于血管過細(xì)者，應(yīng)更換另一側(cè)肢體或放棄，避免發(fā)生采血不暢或者采血時間過長等現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)風(fēng)險[3]。仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者是否已經(jīng)進(jìn)食，準(zhǔn)備餅干、面部、牛奶等食品，讓獻(xiàn)血者在采血前食用，嚴(yán)禁空腹獻(xiàn)血。

3.3 強(qiáng)化獻(xiàn)血前健康教育干預(yù)：多數(shù)獻(xiàn)血者不了解獻(xiàn)血相關(guān)生理衛(wèi)生知識，甚至部分人存在者誤區(qū)，因而必須在獻(xiàn)血前積極實(shí)施健康教育，促進(jìn)獻(xiàn)血者盡快正確認(rèn)識無償獻(xiàn)血，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解不良心理，學(xué)會配合醫(yī)護(hù)人員的方法。應(yīng)告知獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血前應(yīng)生活作息規(guī)律、避免勞累、清淡飲食、充足睡眠，同時應(yīng)重點(diǎn)說明無償獻(xiàn)血的安全性，使獻(xiàn)血者了解人體在失血后的補(bǔ)償作用，消除獻(xiàn)血者的錯誤認(rèn)識。此外，應(yīng)積極鼓勵和表揚(yáng)獻(xiàn)血者，使獻(xiàn)血者樹立起自豪感，進(jìn)而積極配合后續(xù)工作。

3.4 個體化心理干預(yù)：獻(xiàn)血者是經(jīng)獻(xiàn)血體檢嚴(yán)格篩選并符合條件的健康人，身體素質(zhì)較好，但是心理問題也可能影響獻(xiàn)血者生理活動，進(jìn)而導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)。心理因素導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)較為常見，而每個獻(xiàn)血者存在的心理問題也復(fù)雜多樣，其中緊張、焦慮、恐懼 、暈針、暈血等原因較為常見，需根據(jù)獻(xiàn)血者個體心理狀態(tài)采取不同心理干預(yù)措施[4]。部分獻(xiàn)血者存在暈針、暈血等情況，這類獻(xiàn)血者應(yīng)給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵，表揚(yáng)其可貴、勇敢的精神，再引導(dǎo)獻(xiàn)血者克服心理恐懼；若經(jīng)過干預(yù)后，獻(xiàn)血者仍不能克服暈針、暈血等情況，不必強(qiáng)求，可適當(dāng)遮蓋獻(xiàn)血者雙眼或遮蓋穿刺位置，避開進(jìn)針視線，減輕獻(xiàn)血者的不適感[5]。

3.5 提高采血者操作技術(shù)：采血前，自行選擇粗大、彈性好的血管，盡量保證一次穿刺成功，疼痛敏感者，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者注意力，減少疼痛的刺激。穿刺后，先采血留樣，再指導(dǎo)獻(xiàn)血者握住膠棒，便于加壓采血。為患者提供舒適的椅子，采用軟墊等物品墊靠，使獻(xiàn)血者體感舒適。發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色蒼白、情緒緊張/焦慮、出汗量增多、心跳及呼吸加速、惡心嘔吐、眩暈/困倦、胸悶、血壓突然下降、意識不清晰、心律不齊、痙攣、暈厥、心悸、驚厥等不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即停止采血，并積極處理[6]。采血期間，盡量與獻(xiàn)血者保持溝通交流，消除其緊張感，同時便于觀察其情緒變化。拔針前，應(yīng)指導(dǎo)獻(xiàn)血者學(xué)會按壓針眼的方法，告知其必須按壓10 min以上，避免血腫形成[7]。

3.6 獻(xiàn)血不良反應(yīng)處理及護(hù)理：獻(xiàn)血中出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)立即停止采血，囑獻(xiàn)血者平臥，頭偏向一側(cè)，使嘔吐物流出，指導(dǎo)其做深呼吸及主動下咽動作，癥狀緩解后，可讓獻(xiàn)血者起身漱口，并適當(dāng)飲水。對于獻(xiàn)血中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、四肢發(fā)涼、大量出汗、眩暈，甚至意識模糊、昏厥及驚厥的獻(xiàn)血者，應(yīng)立即停止采血，拔出針頭，調(diào)整獻(xiàn)血者為平躺體位（墊高雙腳，增加回心血量），清理呼吸道，保證空氣流通，必要時吸氧，松開獻(xiàn)血者衣領(lǐng)及腰帶，使其保持呼吸通暢，按壓人中穴、合谷穴促醒。若獻(xiàn)血者血壓下降，應(yīng)靜脈滴注10%葡萄糖注射液 250-500 mL補(bǔ)充血容量，并密切監(jiān)測獻(xiàn)血者生命體征。

綜上所述，無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)因素較多，但心理因素和獻(xiàn)血者身體因素是導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因，應(yīng)積極制定相關(guān)護(hù)理對策，全面預(yù)防無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生、進(jìn)展，保證獻(xiàn)血者的身體健康與安全。