李翰姬

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

直腸癌在臨床上較為常見，是多發(fā)消化道惡性腫瘤[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。而腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)是常用的治療直腸癌的方法，但需采用術(shù)后永久性人工肛門，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，且會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較大心理壓力，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。本研究為深入探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年2月至2017年2月本院收治的74例直腸癌術(shù)后人工肛門患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月本院收治的直腸癌術(shù)后人工肛門患者，共74例。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為直腸癌，均創(chuàng)建人工肛門，且病灶部位均為低位性。按照護(hù)理干預(yù)措施的不同，將74例患者分為研究組與對(duì)照組，分別為37例?；颊呒凹覍倬橥?。研究組男23例，女14例；年齡30～70歲，平均年齡（52.0±5.2）歲。對(duì)照組男22例，女15例；年齡31～72歲，平均年齡（52.2±5.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：給予對(duì)照組密切觀察病情、常規(guī)健康指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者及家屬自行觀察造瘺口顏色等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育：全面了解患者基本情況，包括平素排便次數(shù)、排便時(shí)間、對(duì)人工肛門的認(rèn)知程度等。選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?，?duì)患者進(jìn)行人工肛門健康知識(shí)宣教，提升其對(duì)人工肛門的正確認(rèn)識(shí)，促使其保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)形成良好排便習(xí)慣的信心。②肛門袋更換訓(xùn)練：詳細(xì)介紹一次性肛門袋更換方法，并告知定時(shí)進(jìn)行肛門袋更換的好處，指導(dǎo)其形成定時(shí)更換的習(xí)慣。此外，在對(duì)肛門袋進(jìn)行更換時(shí)，還需要做好人造肛門周圍皮膚護(hù)理。訓(xùn)練由專職護(hù)理人員進(jìn)行，指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)肛門袋進(jìn)行更換前，自右下腹開始，對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按壓，以改善腸蠕動(dòng)；協(xié)助患者保持10 min膝胸臥位，促使大便自行引流。操作過程中，詳細(xì)介紹操作要點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)。持續(xù)訓(xùn)練2～3次以后，按照患者和照護(hù)者具體學(xué)習(xí)情況，指導(dǎo)其自行操作，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤，直至能熟練掌握。③排便習(xí)慣訓(xùn)練：叮囑患者除確定排便時(shí)間外，日常避免俯臥位或蹲位，進(jìn)行適量仰臥起坐訓(xùn)練；叮囑患者待大便成形后，在固定排便時(shí)間前，對(duì)肛門口做擴(kuò)張?zhí)幚?，?duì)腹部進(jìn)行按壓，促使腸蠕動(dòng)，刺激排便。叮囑患者每次對(duì)排便次數(shù)、排便時(shí)間、大便性狀等進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)總結(jié)，提出問題，由專職護(hù)士解決。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組術(shù)后完全接受人工肛門時(shí)間；②觀察兩組每日攜帶肛門袋時(shí)間，包括排便時(shí)攜帶、工作時(shí)攜帶、持續(xù)攜帶；③觀察兩組干預(yù)前后日平均排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 完全接受人工肛門時(shí)間：研究組完全接受人工肛門時(shí)間為（2.0±0.5）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.5±1.7）個(gè)月，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.447，P=0.000）。

2.2 每日攜帶肛門袋時(shí)間：研究組排便時(shí)攜帶率、工作時(shí)攜帶率、持續(xù)攜帶率分別為10.8%（4/37）、43.2%（16/37）、45.9%（17/37），對(duì)照組分別為5.4%（2/37）、21.6%（8/37）、73.0%（27/37）。兩組持續(xù)攜帶率對(duì)比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P=0.018）。

2.3 日平均排便次數(shù)：干預(yù)前，研究組日平均排便次數(shù)為（8.2±1.2）次，對(duì)照組則為（8.5±1.4）次，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.990，P=0.326）。干預(yù)后，研究組日平均排便次數(shù)為（4.0±1.5）次，明顯少于對(duì)照組的（6.4±1.1）次，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.848，P=0.000）。

3 討 論

多數(shù)直腸癌患者需實(shí)施永久性結(jié)腸造瘺，會(huì)給其正常生活、學(xué)習(xí)和生活帶來嚴(yán)重影響[3]。因此，臨床上采取積極措施，促使人工肛門患者術(shù)后自理能力盡快恢復(fù)，且能進(jìn)行正常生活和工作，改善生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。但是多數(shù)人工肛門患者受缺乏對(duì)人工肛門相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)、心理障礙、家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等因素的影響，未能形成良好排便習(xí)慣，難以恢復(fù)正常生活和工作，部分患者甚至難以自理，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[4]。以往，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)僅重視向患者介紹人工肛門的重要性，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)肛門袋使用方法等，但未充分了解到患者主觀能動(dòng)性和社會(huì)角色變化，影響患者康復(fù)信心，導(dǎo)致依從性差，難以形成良好排便習(xí)慣[5]。而系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在慢性疾病患者治療中的應(yīng)用，能促使其生活質(zhì)量提升，且能改善預(yù)后，獲得較傳統(tǒng)護(hù)理更為理想的效果。本研究對(duì)研究組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果理想。經(jīng)由實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，一方面能提升患者對(duì)人工肛門相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，消除其顧慮，增強(qiáng)患者形成規(guī)律排便習(xí)慣的信心，消除心理障礙；另一方面，還能經(jīng)由針對(duì)性肛門袋更換訓(xùn)練和排便習(xí)慣訓(xùn)練，幫助患者更好地適應(yīng)人工肛門，并長期堅(jiān)持，形成排便習(xí)慣。

本研究中，研究組完全接受人工肛門時(shí)間，肛門袋攜帶情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，在直腸癌人工肛門患者護(hù)理中，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能促使患者盡快適應(yīng)和接受人工肛門，改善肛門袋攜帶情況。此外，干預(yù)后，研究組日平均排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在直腸癌人工肛門患者護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在直腸癌人工肛門患者護(hù)理中，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果理想，能改善患者排便習(xí)慣，值得進(jìn)行深入研究和推廣。