遲 娜

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前，深靜脈置管術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，對于各種原因需要長期輸液的患者均具有重要意義[1]。深靜脈置管術(shù)能夠幫助患者建立較好的靜脈通路，保證用藥的安全性和可靠性，不僅減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時還減輕了護(hù)理人員的工作量[2]。但是深靜脈置管術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，是臨床護(hù)理中的重點，也是難點。本文特選擇深靜脈置管術(shù)的患者，對其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并觀察護(hù)理效果，現(xiàn)將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：此次研究選擇2014年7月至2016年7月在我院行深靜脈置管術(shù)的患者120例，按照雙色球法隨機(jī)將其分為兩組，即對照組（60例）和觀察組（60例），對照組：38例為男性，22例為女性，年齡最小為32歲，最大為75歲，平均年齡（45.5±8.1）歲，其中16例為腸梗阻，12例為胃癌，10例為結(jié)腸癌，8例為復(fù)合臟器傷，7例為出血壞死性胰腺炎，5例為肝癌，2例為胰頭癌；觀察組：39例為男性，21例為女性，年齡最小為31歲，最大為74歲，平均年齡（45.9±8.0）歲，其中17例為腸梗阻，13例為胃癌，12例為結(jié)腸癌，7例為復(fù)合臟器傷，6例為出血壞死性胰腺炎，4例為肝癌，1例為胰頭癌。兩組基線資料比較無明顯差異（均P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①嚴(yán)密觀察置管部位局部情況，勤更換輔料在置管過程中應(yīng)避免使用刀片切割皮膚，且擴(kuò)張器的深度不宜過深，且叮囑患者避免劇烈運動，以預(yù)防滲液滲血的發(fā)生。②嚴(yán)禁從靜脈導(dǎo)管抽血，否則血凝塊或者纖維蛋白附著于導(dǎo)管內(nèi)會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；對于需要輸血或者輸入胃腸外營養(yǎng)液的患者，在輸入之后應(yīng)給予生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；叮囑患者注意不要使導(dǎo)管扭曲或受壓，若導(dǎo)管出現(xiàn)“貼壁”現(xiàn)象，則應(yīng)及時調(diào)整導(dǎo)管位置和血流量，以避免血流量不足而形成血栓進(jìn)而堵塞導(dǎo)管。③叮囑患者在進(jìn)行穿衣或脫衣等活動時，避免牽拉導(dǎo)管，護(hù)理人員更換敷料時也應(yīng)動作輕柔，固定得當(dāng)，以避免導(dǎo)管脫落。④置管前后都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，定期更換輸液管道，保持置管部位局部干燥，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。⑤每次對患者進(jìn)行靜脈輸液時應(yīng)先抽回血，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血則加封管1次，若導(dǎo)管內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)凝血，則用注射器將其抽出，不能將血凝塊推入血管，以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對本次的研究結(jié)果，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管留置時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率用n/%表示，采用χ2檢驗，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組患者中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染占21.67%（13/60），發(fā)生滲液滲血占18.33%（11/60），發(fā)生血腫占11.67%（7/60），發(fā)生導(dǎo)管脫落占16.67%（10/60），發(fā)生導(dǎo)管堵塞占13.33%（8/60），發(fā)生深靜脈血栓形成占10.00%（6/60），觀察組患者中，導(dǎo)管相關(guān)感染、滲液滲血以及導(dǎo)管脫落發(fā)生率均為1.67%（1/60），無1例發(fā)生血腫、導(dǎo)管堵塞以及深靜脈血栓形成，兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比：對照組患者深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管留置時間為（29.6±3.0）d，觀察組為（17.4±2.5）d，相較于對照組，觀察組留置時間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.199，P=0.000）。

3 討 論

深靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床上，有助于減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，有效保護(hù)患者血管，保證及時給藥，且能夠為患者各項指標(biāo)的監(jiān)測提供方便，因此而獲得了良好的評價。但是深靜脈置管屬于侵入性操作，置管后容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染、滲液滲血、血腫、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞以及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，需要給予有效的措施予以處理[3]。預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于深靜脈置管術(shù)中主要是在還沒有發(fā)生并發(fā)癥之前，針對可能會導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行預(yù)防和規(guī)避，提出預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)策略和處置方案，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。已有研究證實，通過對并發(fā)癥危險因素的預(yù)防有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。故此次研究中特對我院深靜脈置管術(shù)患者施以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，并將其護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)感染、滲液滲血、血腫、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞以及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[5]，提示通過預(yù)防性護(hù)理可以幫助患者預(yù)防各種危險因素，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低發(fā)生率，這對于提高患者預(yù)后具有積極意義。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)管留置時間越長，患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生危險性就越高[5]。本次研究在導(dǎo)管留置時間比較上，對照組患者深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管留置時間為（29.6±3.0）d，觀察組為（17.4±2.5）d，可見觀察組患者采用預(yù)防性護(hù)理后導(dǎo)管留置時間大大縮短，有利于避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在深靜脈置管術(shù)中必須要掌握好拔管時機(jī)，一般來說，一旦患者不需要導(dǎo)管，或者短期導(dǎo)管插管部位出現(xiàn)化膿，則應(yīng)立即將其拔除[6]。除此之外，若在置管的過程中沒有保證無菌，那么應(yīng)該在48 h內(nèi)盡快拔管，當(dāng)患者血液動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，則應(yīng)懷疑出現(xiàn)相關(guān)感染風(fēng)險，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。

總的來說，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于深靜脈置管術(shù)的護(hù)理工作中，可以有效規(guī)避各并發(fā)癥相關(guān)的危險因素，避免護(hù)理的盲目性，通過相應(yīng)處理措施對其進(jìn)行預(yù)防，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時也有助于縮短導(dǎo)管留置時間，是一種可行、有效的護(hù)理方法，可在臨床上推廣。