尹福玉

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

隨著人工全髖關節(jié)置換術越來越成熟，其在臨床治療髖關節(jié)疾病上的應用也愈來愈廣泛。該術式在臨床上的廣泛應用，不但促進了髖關節(jié)疾病治療效果與治療效率的提升，同時對于緩解患者疼痛、糾正髖關節(jié)畸形、促進關節(jié)功能的恢復具有明顯效果[1]。而手術護理作為人工全髖關節(jié)置換術的主要組成部分，手術護理質量的好壞很大程度上決定了手術療效。本文從病例的選擇出發(fā)，對目前人工全髖關節(jié)置換術的護理研究進展進行綜述。

1 病例選擇

相對于人工股骨頭置換術而言，全髖關節(jié)置換術對患者的創(chuàng)傷更大，難度系數(shù)與風險更高，不管是在手術器械上還是在操作技術上的要求也就更高。在病例的選擇上，通常是以60歲以上的患者做為人工全髖關節(jié)置換術治療的主要年齡階層。手術主要適應證有：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死、變形、塌陷并繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，先天性髖脫位且伴有骨性關節(jié)炎，陳舊性股骨頸骨折、骨頭壞死并發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎[2]。以往全髖關節(jié)置換術僅是用于治療65歲以上伴有劇烈疼痛但卻無法用非手術的方式來解除疼痛的類風濕性關節(jié)炎患者，但隨著近年來關節(jié)疾病的增多，針對病情相對穩(wěn)定、年齡較年輕的患者也可進行該手術。與此同時，患者心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等功能狀況也需要綜合考慮，因為患者的這些基本身體狀況與手術預后皆具有密切聯(lián)系。

2 人工全髖關節(jié)置換術護理研究進展

人工全髖關節(jié)置換術的臨床護理主要包含術前、術中以及術后護理3個方面，下面筆者就對這三方面的具體護理研究進展進行綜述。

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理：如前文所述，人工全髖關節(jié)置換術的難度較大，對患者會造成較大的創(chuàng)傷，使手術的危險性增加。而這就會加劇患者的矛盾心理，使其既渴望手術又害怕手術，進而使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁以及恐懼等心理。針對患者的這種心理狀態(tài)，目前臨床護理主要是通過術前讓護理人員積極主動與患者交談、鼓勵等方式，在緩解其不良情緒的同時提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，患者術前自我效能指數(shù)的高低，對于患者術后的恢復以及抑郁綜合征的發(fā)生也具有直接影響，故臨床在對患者進行心理護理時，也注重患者自我效能的提升。

2.1.2 術前宣教：術前對患者進行基礎的健康教育是術前護理必不可少的內容。在進行手術前，護理人員通過對患者進行相關健康知識的教育，將手術治療的目的、重要性以及手術時、手術后應該注意的問題以及可能出現(xiàn)的問題和解決辦法等告知患者，同時適當?shù)貫榛颊呓榻B成功的病例。目的主要是讓患者對疾病以及手術治療方式有一個基礎的了解，從而進一步緩解其緊張、恐懼等情緒，提升患者對手術治療的依從性。

2.1.3 手術室準備：在進行手術治療前，最重要的就是做好手術室的準備工作。護理人員需要在術前將手術時需要用到的器械、藥品、特殊物品等準備好；并在實施手術的前一天對手術室進行常規(guī)的消毒，同時采用雙氧水噴霧劑在術前一晚對手術室進行2 h的消毒。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合：在患者手術的過程中，首先護理人員需要指導患者取合適的體位，盡量避免患者體表與固定架發(fā)生接觸。做好患者骨盆隆突部皮膚的保護工作，可選用質地柔軟的墊枕墊在骨隆處。而手術之所以難度高、創(chuàng)傷大、出血量較多，主要是與手術時無菌操作是否按照標準進行、假體消毒清潔、止血技術以及骨水泥配置有直接關系[3]。因此手術護士在患者手術時，需要嚴格執(zhí)行無菌操作標準，同時還要做好其他手術人員的無菌操作監(jiān)督工作，并及時對假體進行消毒清潔。

2.2.2 術中感染預防：由于全髖關節(jié)置換術在手術時出血過多，創(chuàng)傷較大，并且手術在患者體內所留置的金屬人造關節(jié)等一系列因素都容易導致患者發(fā)生感染。而患者一旦發(fā)生感染，不僅會影響手術效果，同時還會帶來其他的并發(fā)癥。為避免或降低術中患者感染的情況，臨床主要是通過給予患者提前注射抗生素、降低手術室人員流動以及做好引流管的無菌操作、定期消毒等護理手段以防止患者感染。

2.3 術后護理：手術后對患者進行康復指導是手術護理的最后環(huán)節(jié)，同時也是不可或缺的環(huán)節(jié)。目前人工全髖關節(jié)置換術的術后康復護理具體內容主要為：在患者手術結束后的6～12 h后，可適當?shù)刂笇Щ颊哌M行四頭肌的收縮、舒張鍛煉；在術后第1天，患者由于疼痛感還未褪去，使得其對肢體活動存在一定的恐懼感，針對這一情況，護理人員應謹遵醫(yī)囑給予患者適當?shù)闹雇磩┖螅杀粍拥貛椭溥M行肢體的活動；可給予其肌肉按摩、膝關節(jié)被動活動等，以預防患者肌肉發(fā)生萎縮。對于可自行鍛煉的患者，護理人員可根據(jù)其恢復情況為其制定相應的康復訓練計劃。需要注意的是，在指導患者進行康復訓練的過程中，要注意適度原則，在患者出現(xiàn)不適或其他異常情況時，應立即停止鍛煉。

3 小 結

人工全髖關節(jié)置換術是一項難度大、風險高、創(chuàng)傷大的手術，并且手術患者均為年齡較大的中老年患者，因此對臨床護理的要求更高。這就要求相關的手術護理人員要不斷提升臨床護理質量，做好術前、術中與術后各環(huán)節(jié)的護理工作，確?；颊吣軌虻玫饺轿坏淖o理，從而使手術效用得到最大發(fā)揮。