李金平

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100103）

慢性胃炎是由于患者由不同病因導致胃部黏膜出現(xiàn)慢性炎癥的一種癥狀、該病為常見病和多發(fā)病，屬于消化系統(tǒng)疾病，在各種胃病中屬于常見且高發(fā)的胃病[1]，本病在我國臨床發(fā)病率較高，發(fā)病原因除了工作壓力大、心理承受能力較差等都能夠引起慢性胃炎。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們日常生活的壓力逐漸增加，心理承受能力也產生差異，且由于作息時間、飲食不規(guī)律等問題，慢性胃炎的臨床發(fā)病率逐漸上升[2]，西醫(yī)治療以抑制胃酸藥物、質子泵抑制劑為主，此類藥物長期服用會導致患者出現(xiàn)免疫反應，長期食用乙酸藥物容易導致患者出現(xiàn)胃黏膜萎縮，造成患者的臨床癥狀更加復雜，嚴重時導致患者發(fā)展成胃癌[3]。

中醫(yī)將慢性胃炎稱之“胃脘痛”，影響因素是多方面的，飲食起居，情志內傷，外感六淫等均可引起臟腑功能失調，水谷、津液、氣血運化失常，引起胃的功能失調[4]，治療慢性胃炎通過用中藥方法治療，治病求本，常能獲得較好的療效。石國壁教授治療消化系統(tǒng)疾病積累了豐富的臨床經驗，善用平陳調胃湯，本方由二陳湯和平胃散加減而成，臨床療效卓著。筆者對2013年～2017年我院門診慢性胃炎的30例患者，應用平陳調胃湯治療進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇符合慢性胃炎的患者30例，均以脘腹脹滿、食欲不振、反酸、惡心等癥狀為主癥，符合《中西醫(yī)結合的慢性胃炎診治方案》[1]中的中醫(yī)診斷標準進行診斷；西醫(yī)診斷標準：萎縮性胃炎：胃鏡下可見紅黑白相間、黏膜皺褶消失、血管顯露以及呈現(xiàn)顆粒狀或結節(jié)樣；淺表性胃炎：胃鏡下可見片狀、條狀或點狀紅斑，出血點，黏膜水腫、滲出及黏膜粗糙不平。其中男性16例，女性14例，年齡20～75歲，平均年齡42歲，病程3個月～30年。

1.2 治療方法：選取門診患者中慢性胃炎患者，用平陳調胃湯加減治療。藥物組成：蒼術6～10 g、厚樸6～10 g、陳皮6～10 g、姜半夏6～10 g、茯苓10～12 g、炙甘草6～10 g、生姜2片、大棗2枚。加減運用：胃脘痛甚者，加烏藥10 g、川楝子10 g、香附10 g、延胡索10 g；兼胃陰虛者加北沙參10 g、天花粉10 g、玉竹10 g。合并失眠者加合歡皮15 g；兼肝火犯胃吐酸者加黃連6 g、吳茱萸2 g；或瓦楞子30 g；兼下焦?jié)裰?，舌根白膩，加澤瀉10 g；兼痰濕凝聚，流竄肢節(jié)者加桂枝10 g、當歸10 g。每日1劑，水煎服。28 d為1個療程，連服2個療程進行觀察，服藥期間禁食辛辣油膩刺激性食物。用藥期間停用其他治療慢性胃炎的中、西藥物。

1.3 療效標準：參照《中西醫(yī)結合慢性胃炎診斷、療效和辯證標準》[1]，無效：患者在胃鏡檢查中顯示其癥狀沒有改善或是反而加重的；顯效：患者的胃病癥狀基本得到緩解，慢性炎癥也基本恢復正常；痊愈：患者的胃病不適癥狀全部消失。

2 治療結果

痊愈20例（66.67%），顯效7例（23.33%），無效3例（10.00%），總有效27例（90.00%）。結論 平陳調胃湯加減治療慢性胃炎有較好的臨床療效。

3 驗案舉例

患者男性，40歲，2014年6月17日初診。主訴：胃痛8年，加重半年?，F(xiàn)病史：患者近8年自覺無明顯誘因胃脘疼痛，近半年加重。常于飯后半小時陣發(fā)性疼痛顯著，時有肩臂疼痛，納食可，近日稀便，夜寐安和。舌苔薄膩，邊尖赤，脈弦細無力。患者無冠心病病史。2014年6月10日胃鏡報告顯示：慢性淺表性胃炎伴糜爛。中醫(yī)診斷：胃脘痛（痰濕內阻）。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。治則：燥濕化痰，通絡止痛。方藥：平陳調胃湯加減，蒼術6 g、陳皮10 g、厚樸6 g、香附10 g、烏藥10 g、川楝子10 g、元胡10 g、茯苓10 g、法半夏12 g、北沙參12 g、白豆蔻6 g、當歸10 g、桂枝10 g、炙甘草6 g、大棗20 g、生姜3片；七劑，服用方法：水煎服，第1煎水開后煮15 min取汁，二次水開后煎煮20 min取汁，2次藥汁兌勻，分2次口服，每日1劑。服用6劑后胃脘痛大減，肩臂疼痛減輕，加減繼服至2個療程結束后胃脘痛消失，睡眠、大便正常。

按語：石老認為，脾以升為用，胃以降為和，調理脾胃有祛濕、化痰、溫胃、清熱等治法，使脾氣升、胃氣降，則中州安；本患者起居失常，致氣機紊亂，脾胃運化失職，痰濕內停，日久進一步阻滯氣機，氣機不暢、不通則痛，故陣發(fā)胃脘疼痛；日久脾胃運化失職，寒濕內生，寒濕瘀阻經絡，故發(fā)為肩臂疼痛；大便稀為脾虛之象，舌苔膩為痰濕之征。治以平陳調胃湯為主方燥濕化痰；用香附、烏藥、川楝子、元胡理氣止痛，加當歸、桂枝溫通經絡；以北沙參補內耗之脾胃氣陰，白豆蔻芳香醒脾，化濁開胃。全方標本兼治，痰濕得化，氣陰得補，兩療程后諸癥悉除。

4 討 論

慢性胃炎病因復雜，目前尚無統(tǒng)一的結論，是內科多發(fā)的一種常見病，有學者研究表明，慢性胃炎患者的發(fā)病影響因素很多，如飲食、環(huán)境及菌類失調等因素，其中幽門螺旋桿菌是慢性胃炎的主要元兇[4]。西藥治療不良反應大，容易復發(fā)。采用中醫(yī)藥的方法治療療效較好，筆者應用石國壁教授的經驗，進行總結觀察，取得了較好的療效，值得推廣。

石國璧教授為北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程指導老師，北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程指導老師。曾任甘肅省衛(wèi)生廳副廳長兼甘肅省中醫(yī)藥研究院院長等職，著作頗豐，善于治療脾胃病，平陳調胃湯是石老治療脾胃病的常用方；石老在長期的臨床工作中針對慢性胃炎患者根據其病情特點，運用平陳調胃湯加減治療本病療效較好。本次共30例慢性胃炎患者，運用平陳調胃湯加減治療兩個療程，結果顯示療效顯著，值得推廣運用。但本次列入觀察的病例例數(shù)較少，若能有西藥對照、長時間的隨訪，可使觀察更加深入。