李 維 史曉佳

（1 新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 哈密 839000）

腰骶神經(jīng)根病變是因腰骶神經(jīng)根受到壓迫后出現(xiàn)的一類疾病，該病發(fā)病較緩慢，治療難度較大，且腰骶神經(jīng)根特殊的解剖結構，在診斷過程中敏感度與特異度均較弱[1]。下肢周圍神經(jīng)病變患者常在神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)為不同程度感覺異常與疼痛，該神經(jīng)支配存在一定的肌力下降或萎縮；同時腰骶神經(jīng)根病變也出現(xiàn)相似的癥狀[2]。本研究對新疆哈密市中心醫(yī)院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經(jīng)根病變與100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，以上患者均進行肌電圖檢查，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對新疆哈密市中心醫(yī)院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經(jīng)根病變與100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，以上患者均進行肌電圖檢查。150例疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者中，男性患者79例，女性患者71例，年齡20～51歲，平均年齡（39.54±5.24）歲；病程為2.1～5年，平均病程為（3.81±1.04）年；90例疑為L4～5腰椎盤突出，60例疑為L5～S1椎間盤突出；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者中，男性患者54例，女性患者46例，年齡21～52歲，平均年齡為（38.74±4.26）歲；病程為2.2～5年，平均病程為（3.76±1.12）年；54例疑為腓總神經(jīng)病變，46例疑為坐骨神經(jīng)病變。

1.2 方法：患者入院后均進行肌電圖檢查，①疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者檢查脛神經(jīng)運動傳導、腓腸神經(jīng)感覺傳導、下肢腓總神經(jīng)與腓淺神經(jīng)，選擇健側作為對照進行分析，進行下肢F波與H反射檢查，若患者能夠接受，進行表面電極刺激；針對患者的異常肌群進行深層檢查，與健康一側的比較，排除周圍神經(jīng)病變患者，再根據(jù)根損情況進行定位與分析；②疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者具體檢查方法為：對患者的健側與患側的運動傳導情況進行檢查，經(jīng)肌電圖探查神經(jīng)支配肌肉的情況，若出現(xiàn)以下情況可考慮為根性損害，如運動神經(jīng)出現(xiàn)復合肌肉動作電位波幅下降或神經(jīng)源性損害，需進行下肢H反射與F波檢查，同時進行椎旁肌的檢查。

1.3 觀察指標：分析肌電圖診斷結果的臨床診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，肌電圖臨床診斷符合率與誤診率以率表示，患者的年齡與病程以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

150例疑似腰骶神經(jīng)根病變，經(jīng)肌電圖檢驗結果顯示，145例為腰骶神經(jīng)根病變，腰骶神經(jīng)根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經(jīng)病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，經(jīng)肌電圖檢驗結果顯示，96例為下肢周圍神經(jīng)病變，下肢周圍神經(jīng)病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經(jīng)根病變，誤診率為4.00%（4/100）。

3 討 論

外周神經(jīng)通常由粗細均勻多條神經(jīng)根組成，一般只能損傷部分神經(jīng)根，至少需要大約50%的運動軸索出現(xiàn)喪失后，導致肌肉動作電位出現(xiàn)明顯降低[3]。因此，外周神經(jīng)傳導速度對神經(jīng)根損害的診斷敏感度降低。當表現(xiàn)為根性損害時，外周神經(jīng)運動的傳導下降，然而傳導速度表現(xiàn)正常。椎管內的后根神經(jīng)節(jié)近端的神經(jīng)纖維對感覺神經(jīng)動作電位無影響，因此，腓淺神經(jīng)與腓腸神經(jīng)表現(xiàn)為正常。F波能夠參與運動纖維近端的傳導，當前角細胞出現(xiàn)興奮后，又有返回電位，對周圍神經(jīng)傳導[4]。一般對F波潛伏期進行觀察，出現(xiàn)為延長，則為病變位于神經(jīng)近端或神經(jīng)根。H反射是一種脊髓單突觸反射，若S1神經(jīng)根發(fā)生病變，觀察H反射，呈潛伏期延長或消失變表現(xiàn)。H反射側間差＞15 ms或單側缺如，可傾向診斷為S1神經(jīng)根病變。

肌電圖檢查針對疑為L2～4神經(jīng)根病變的患者，可全面檢查其長收肌、股直肌與股外側肌等，若肌肉中的根神經(jīng)發(fā)生病變，其表現(xiàn)為輕微的受累情況[5]。長收肌因不受神經(jīng)支配，能夠鑒別股神經(jīng)單神經(jīng)病變與L2～4神經(jīng)根病變；對于疑為L5神經(jīng)根病變使用肌電圖進行檢查，對患者的損傷節(jié)段進行定位，再使用肌電圖對椎旁神經(jīng)進行檢查，并以健側為對照進行分析，從而對根性損傷進行定位。對于疑下肢神經(jīng)病變者，進行神經(jīng)電生理檢查，仔細觀察患者肌肉神經(jīng)源性的變化。在進行腓總神經(jīng)與腓淺神經(jīng)參與的肌肉檢查時，可發(fā)現(xiàn)相關肌肉的變化[6]；若患者的表現(xiàn)為軸索喪失性腓總神經(jīng)存在病變，則病變定位較難，需檢查股二頭肌的短頭；若患者的病變是腓深神經(jīng)病變，則患者L5神經(jīng)傳導速度沒有差異，不需要檢查腓神經(jīng)與支配肌肉，需檢查L5神經(jīng)根確定患者的損傷情況；若患者為坐骨神經(jīng)病變，需作如上檢查外，還需檢查脛神經(jīng)運動傳導。

本文研究結果顯示：疑似腰骶神經(jīng)根病變的150例患者，經(jīng)肌電圖檢驗結果顯示，145例為腰骶神經(jīng)根病變，腰骶神經(jīng)根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經(jīng)病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，經(jīng)肌電圖檢驗結果顯示，96例為下肢周圍神經(jīng)病變，下肢周圍神經(jīng)病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經(jīng)根病變，誤診率為4.00%（4/100）；根據(jù)研究結果可知，肌電圖在腰骶神經(jīng)根病變和下肢周圍神經(jīng)病變中具有較高的臨床診斷符合率，在臨床上對于患者進行針對性的治療給予參考。