郭一彪 謝輝奕 陳小莉

（泉州市婦幼保健院 兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

隨著現(xiàn)階段居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，化學(xué)制品及空氣污染對(duì)居民身體造成的危害越來越明顯，尤其是對(duì)男性精子質(zhì)量的改變，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近些年我國男性不育癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，臨床研究指出，吸煙、飲酒、環(huán)境等因素都會(huì)對(duì)男性精子質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。體外受精（in vitro fertilization，IVF）是指將女性卵子和男性精子共同取出后，在外界試管內(nèi)進(jìn)行操作使卵子受精，而后將其放置回女性子宮內(nèi)，發(fā)育為胎兒的技術(shù)，該技術(shù)有效解決了女性因輸卵管堵塞或男性因精子質(zhì)量異常等因素導(dǎo)致的不孕不育癥，具有較為突出的臨床意義[2-3]。本文作者通過查閱文獻(xiàn)，認(rèn)為現(xiàn)階段的臨床分析多集中于如何提高IVF成功率上，而缺乏男性精子質(zhì)量對(duì)IVF結(jié)局影響的相關(guān)報(bào)道[4]，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然當(dāng)男性精子質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，不建議進(jìn)行IVF，應(yīng)直接進(jìn)行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射術(shù)（ICSI），但如果精子質(zhì)量屬于輕-中度異常者，則男性精子質(zhì)量不會(huì)對(duì)IVF的結(jié)局造成大的影響，現(xiàn)對(duì)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月于我中心行IVF助孕并且有新鮮周期移植的250對(duì)夫婦為研究對(duì)象，通過對(duì)男方精子的檢查將研究對(duì)象分為精子正常組（A組）和精子不正常組（B組），其中A組190對(duì)夫婦，B組60對(duì)夫婦，A組中男性年齡23～37歲，平均年齡（31.2±2.5）歲，女性23～34歲，平均年齡（29.2±2.4）歲，B組中男性年齡24～38歲，平均年齡（32.1±1.9）歲，女性24～34歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，兩組研究對(duì)象一般資料如年齡、性別比例等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選夫婦行IVF的原因?yàn)榕暂斅压芏氯?，即女方輸卵管因素不育；②女性年齡＜35歲；③女性卵巢儲(chǔ)備正常；④男女雙方均無生殖系統(tǒng)疾病；⑤意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；⑥對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理等清楚明白并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性存在器質(zhì)性因素如子宮畸形、卵巢功能衰退等；②女性有反復(fù)流產(chǎn)史；③存在染色體異常者；④合并精神疾患者；⑤合并免疫性疾病史；⑥男性行精液檢查兩次前向運(yùn)動(dòng)精子（PR精子）總數(shù)＜5百萬條或正常精子形態(tài)≤1%者。

1.2 方法

1.2.1 分組依據(jù)：術(shù)前對(duì)男性精液進(jìn)行檢查，手淫取精，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版人類精液及精子實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：精子濃度≥15×106/mL或精子總數(shù)≥39×106條、PR精子（前向運(yùn)動(dòng)精子）≥32%、正常精子形態(tài)≥4%則為正常范圍；三項(xiàng)參數(shù)中有任何一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)則為不正常。

1.2.2 控制性超排卵：兩組對(duì)象均采取GnRH-α長方案，具體方法如下：女方在治療周期前的黃體中期即月經(jīng)周期第19～23天應(yīng)用長效GnRH-α亮丙瑞林（博恩諾康，3.75毫克/支，北京博恩特藥業(yè)有限公司）1.0～1.5 mg。治療周期月經(jīng)來潮第3～5天，注射重組人促卵泡素（r-FSH，Gonal-F，75 IU/支，瑞士Serono公司）。用藥第3天B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，而后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥量，藥物應(yīng)用10～12 d。待卵泡發(fā)育成熟，肌注重組人絨促性素（r-HCG，艾澤，250微克/支，瑞士Serono公司），36～37 h后經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取出卵子，于體外進(jìn)行受精，受精后培養(yǎng)3 d時(shí)間，觀察選出健康胚胎置入女性子宮內(nèi)，移植14 d時(shí)查女性血液HCG含量，以確定是否出現(xiàn)妊娠，移植28 d時(shí)進(jìn)行B超檢查，查是否出現(xiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：評(píng)測(cè)指標(biāo)包括受精率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率，具體為：①受精率=受精卵數(shù)/獲卵數(shù)；②臨床妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)；③早期流產(chǎn)率=孕12周內(nèi)自然流產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠例數(shù)，對(duì)兩組研究對(duì)象的上述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組總獲卵數(shù)為：2394個(gè)，B組總獲卵數(shù)為786個(gè)，兩組獲卵情況皆較理想，無卵巢低反應(yīng)者；經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)A組對(duì)象的受精率及臨床妊娠率高于B組對(duì)象，但對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組的早期流產(chǎn)率低于B組，但對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

近些年，隨著國家工業(yè)進(jìn)程的推進(jìn)和居民生活方式的改變，不孕不育的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著增加，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不孕不育夫婦約占已婚夫婦的10%，且該比率在逐年上升[7-8]。體外受精（IVF）屬于輔助生殖技術(shù)中的一種，其主要原理為通過在體外將卵子和精子相混合，通過特定的刺激手段來促進(jìn)受精卵的形成，而后將胚胎置入女性子宮，使其發(fā)育并妊娠，該方式能夠有效解決因女性輸卵管不通等先天因素導(dǎo)致的不孕癥，對(duì)于因男性精子活度低或數(shù)量少引發(fā)的不育癥也具有較好的效果[9]。然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，IVF的成功率并不盡人意，多名學(xué)者的研究指出，這與男性精子質(zhì)量存在較為密切的聯(lián)系，有研究[10]等通過對(duì)414例不育夫婦采集精液樣本進(jìn)行分析的方式發(fā)現(xiàn)，吸煙史、生殖系統(tǒng)感染及精索靜脈曲張會(huì)對(duì)男性精液質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而這也是直接影響IVF結(jié)局的重要因素；學(xué)者黃文杰[11]等通過對(duì)204對(duì)接受IVF治療夫婦的研究發(fā)現(xiàn)，通過精漿優(yōu)化技術(shù)處理的優(yōu)化組夫婦，其男性精子活率及密度出現(xiàn)上升，同時(shí)其妊娠率較未行優(yōu)化術(shù)的對(duì)照組高，但對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該學(xué)者認(rèn)為這與精漿優(yōu)化技術(shù)雖然能夠增加精子密度，但對(duì)于提高精子活動(dòng)力并無顯著作用，因而對(duì)IVF的結(jié)局不會(huì)產(chǎn)生較大改變。

本文作者通過設(shè)立不同分組的方式，就精子質(zhì)量對(duì)IVF結(jié)局的影響進(jìn)行了探究。為了盡可能地排除女方因素對(duì)結(jié)局的影響，有選擇性地僅納入女性年齡＜35歲且卵巢儲(chǔ)備正常者作為研究對(duì)象，均采取GnRH-α長方案且新鮮周期移植。

結(jié)果顯示，不同質(zhì)量的精子對(duì)IVF的受精率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率并無顯著影響。但通過查閱文獻(xiàn)，本文作者認(rèn)為，如男性精子質(zhì)量存在顯著異常，如兩次檢查前向運(yùn)動(dòng)精子（PR精子）數(shù)量＜5百萬條或正常精子形態(tài)≤1%者，IVF的成功率較低，建議直接進(jìn)行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射術(shù)（ICSI），而如果精子質(zhì)量無顯著異常，則IVF的結(jié)局不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。