張德青

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 普外科門診，遼寧 大連 116041）

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，近幾年的臨床發(fā)病率不斷增長，對女性的身體健康產(chǎn)生了嚴重的影響[1]。早期乳腺癌主要表現(xiàn)為乳房變形、有蠶豆大小腫塊、局部不適、乳頭溢液等。臨床上治療乳腺癌的首選就是手術(shù)，包括保乳手術(shù)、改良根治術(shù)等。改良根治術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方法，而保乳手術(shù)是僅對腫瘤進行切除，保證了乳房的美觀和生理功能[2]。我院擇取2016年5月至2017年5月收治的早期乳腺癌患者，對比改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2016年5月至2017年5月收治的早期乳腺癌患者74例，根據(jù)患者的個人意愿劃分為保乳組和改良組，每組各37例，保乳組患者接受保乳手術(shù)，改良組患者接受改良根治術(shù)。改良組患者年齡45～62歲，平均年齡（48.1±2.7）歲，保乳組患者年齡46～63歲，平均年齡（48.4±2.3）歲。納入標準：腫瘤直徑＜3 cm，確診為單一病灶，與乳頭距離＞3 cm；排除標準：心肝腎功能嚴重不全者。所有患者知情同意，且兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。改良組：做梭形切口，切開距腫瘤邊緣3 cm處的皮膚，游離皮瓣，對鎖骨下的血管進行解剖，完整切除乳腺以及緊貼胸大肌的筋膜，行淋巴結(jié)清掃。保乳組：將腫塊周邊1～2 cm范圍的乳腺組織、基底胸肌筋膜切除，根據(jù)病理結(jié)果切除陽性部分。腋窩處行淋巴結(jié)活檢、冰凍切片檢測，對陽性患者行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后在患者腋窩處放置引流管。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量以及乳房美容滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié) 果

改良組患者的手術(shù)時間、住院時間和出血量分別為（211.7±25.6）min、（13.9±2.5）d、（402.3±47.6）mL，保乳組的手術(shù)時間、住院時間和出血量分別為（178.3±21.1）min、（8.3±1.9）d、（291.5±32.8）mL，保乳組優(yōu)于改良組，組間存在統(tǒng)計學差異（t=6.124、10.848、11.659，P=0.000、0.000、0.000＜0.05）。改良組患者的乳房美容滿意度為78.4%（29/37），保乳組滿意度為97.3%（36/37），保乳組高于改良組，組間存在統(tǒng)計學差異，χ2=6.198，P=0.013＜0.05。

3 討 論

乳腺癌患者的發(fā)病部位具有特殊性，手術(shù)不僅對患者的形體外觀產(chǎn)生影響，對患者的心理也會產(chǎn)生一定的影響，進而對患者的精神狀態(tài)、生理功能以及軀體功能產(chǎn)生損害[3]。乳腺癌的治療首選就是手術(shù)，主要為保乳手術(shù)、改良根治術(shù)和根治術(shù)等，其中改良根治術(shù)為經(jīng)典手術(shù)，能夠保留患者的胸小肌和胸大肌，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)效果更為優(yōu)良。但是術(shù)后患者常出現(xiàn)乳腺皮緣壞死、皮下積液等并發(fā)癥，創(chuàng)傷也會影響患者的乳房美觀，雖然保留了患者的患者的胸小肌和胸大肌，但其切除范圍依舊較大，對患者的日常生活產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)代女性對美觀的要求愈發(fā)提升，但由于早期乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移表途徑不具備有序性，局部治療的方式無法直接影響到患者的預后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌手術(shù)方式也發(fā)生變化，切除范圍逐漸變小，保乳手術(shù)開始受到醫(yī)學界的關(guān)注，逐漸成為乳腺癌的治療方法之一。保乳手術(shù)僅對腫瘤進行切除而保留患者的整個乳房，保證了美容效果以及乳房的生理功能?，F(xiàn)階段，保乳手術(shù)中常用的局部切除方法為腫瘤擴大切除術(shù)，相關(guān)文獻表明[4]，術(shù)后危險因素多數(shù)都集中在腫瘤邊緣2 cm的范圍內(nèi)，因此手術(shù)的切除范圍為2 cm。

本研究中，改良組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量均低于保乳組，且美容滿意度高于保乳組，組間存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。說明相較于改良術(shù)，保乳手術(shù)的手術(shù)時間更短，患者創(chuàng)傷小，避免了大出血的情況發(fā)生，能夠在短時間內(nèi)痊愈出院，且患者的乳房美觀，對患者的生活質(zhì)量起到了一定的改善作用。

綜上所述，相較于改良根治術(shù)，早期乳腺癌患者應用保乳手術(shù)治療，其手術(shù)時間、住院時間、出血量均優(yōu)于改良根治術(shù)，且患者對乳房的美容滿意度更高，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。