劉麗娟

小兒急性腸套疊是兒科常見病、多發(fā)病, 是兒科急腹癥。常見于4～10個月嬰幼兒, 病理變化是近端腸管套入臨近的遠(yuǎn)端腸管, 是一種機械性的腸梗阻, 其主要有腸絞痛、嘔吐、粘液血便以及腹部包塊等癥狀［1-3］。臨床治療腸套疊常應(yīng)用空氣灌腸, 此方法操作簡便、成功率高、安全性高, 是治療小兒腸套疊首選方法［4,5］。在空氣灌腸治療過程中存在許多因素, 影響灌腸結(jié)果, 導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā), 臨床工作者應(yīng)積極尋找整復(fù)失敗的原因, 應(yīng)用有效的護(hù)理措施, 提高復(fù)位率。本院對2015年1～12月收治的小兒腸套疊患兒進(jìn)行研究, 在灌腸前后應(yīng)用有效的護(hù)理措施, 尋找空氣灌腸復(fù)位早期復(fù)發(fā)原因, 并積極采取應(yīng)對措施, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月兒科收治的59例小兒急性腸套疊患兒作為研究對象, 男39例, 女20例；年齡3個月～5歲, 平均年齡1.3歲；其中3個月～2歲患兒49例,占 83%, 3～5 歲 10 例 , 占 17% ；發(fā)病至就診時間 2～48 h。

1.2 空氣灌腸適應(yīng)證及禁忌證 患兒發(fā)病在48 h以內(nèi), 全身狀態(tài)良好 , 無脫水 , 無腹脹 , 無電解質(zhì)紊亂出現(xiàn), 可以進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位。如患兒發(fā)?。?8 h, 全身情況差, 出現(xiàn)脫水、高熱、精神狀態(tài)差、休克、腹脹、腹膜刺激征者以及影像學(xué)檢查見多個液平面, 腹部腫物硬, 或懷疑有器質(zhì)性病變及小腸腸套疊者不宜進(jìn)行空氣灌腸。

1.3 治療方法 首先應(yīng)用透視機診斷灌腸, 觀察套疊頭所在位置, 然后應(yīng)用XK20—A智能灌腸整復(fù)儀進(jìn)行空氣灌腸,逐漸增加灌腸壓力 , 將壓力調(diào)整在 8～16 kPa進(jìn)行治療 , 患兒復(fù)位后, 留取影像資料存檔。

1.4 護(hù)理方法 ①在灌腸前向患兒及家屬講解治療方法、治療成功率, 緩解小兒及家屬的焦慮情緒, 以使其配合治療。②高熱患兒及時降溫處理, 防止驚厥, 留置胃管患兒妥善固定 , 防止脫落 , 保持暢通 , 床頭宜抬高 15～30°, 保持呼吸道通暢, 及時清理口腔分泌物、異物, 防止誤吸。③操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測小兒生命體征, 注意觀察面色、呼吸, 詢問患兒感受, 動作宜輕柔。④詳細(xì)詢問患兒排便情況, 包括量、顏色、性質(zhì)等, 及時記錄。⑤小兒腸套疊復(fù)位后2 h用活性炭粉液30 ml經(jīng)胃管注入 , 禁食禁飲 8～10 h, 見排出炭粉后方可飲食 ,飲食應(yīng)清淡、易消化, 液質(zhì)過渡到半流食、普食, 少量多餐。⑥對家屬進(jìn)行健康宣教, 注意小兒飲食不可隨意改變, 添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn), 不可過急 , 注意保暖, 尤其腹部及足部, 防止進(jìn)食不潔食物導(dǎo)致的胃腸疾病。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察本組患兒空氣灌腸復(fù)位成功情況及復(fù)發(fā)情況, 并記錄復(fù)發(fā)后的處理結(jié)果。

2 結(jié)果

59例患兒經(jīng)空氣灌腸后均成功復(fù)位, 其中54例(91.5%)未復(fù)發(fā), 患兒排出大量帶臭味粘液血便及糞水；患兒不再嘔吐、哭鬧, 很快進(jìn)入安靜睡眠, 腹部觸及不到包塊, 變得柔軟, X線透視可見套入部位消失。另外5例患兒成功復(fù)位后復(fù)發(fā), 給予二次空氣灌腸, 4例患兒灌腸成功, 1例患兒再次灌腸未見好轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)手術(shù)治療。59例患兒經(jīng)灌腸復(fù)位總成功率達(dá)98.3%(58/59)。

3 討論

急性腸套疊是小兒時期, 尤其嬰幼兒時期的常見急腹癥,原因大多為腺病毒或輪狀病毒引起的感染導(dǎo)致腸功能紊亂所致［6］。早期應(yīng)用空氣灌腸治療此病可取得滿意效果。空氣灌腸操作簡單, 患者痛苦小使用方便, 對于小兒腸套疊應(yīng)用空氣灌腸一般在發(fā)病48 h內(nèi), 患兒全身狀態(tài)良好, 無明顯腹脹、無發(fā)熱、無脫水、無電解質(zhì)紊亂。如患兒發(fā)病時間＞48 h,出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、脫水、高熱, 甚至神志不清、休克的患兒應(yīng)及時開腹手術(shù)治療, 防止病情延誤, 對于小兒急性腸套疊空氣灌腸復(fù)位效果除和早期診斷、正確治療有關(guān), 正確有效的護(hù)理措施是保障腸套疊患兒治療效果的關(guān)鍵, 經(jīng)空氣灌腸復(fù)位急性腸套疊, 術(shù)前應(yīng)和患兒及家屬溝通, 講解治療方法,取得配合；對有高熱患兒應(yīng)給予降溫處置, 防止驚厥；保持胃管固定良好；確保呼吸道暢通；操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 詢問主觀感受, 動作輕柔；準(zhǔn)確了解、記錄患兒排便情況, 包括術(shù)前及術(shù)后；腸套疊復(fù)位后, 應(yīng)先用活性炭注入胃管, 待排出炭粉后方可進(jìn)食, 不可操之過急；患兒腸套疊復(fù)位后應(yīng)告之飲食注意事項以及注意防寒保暖等［7-10］。

對于灌腸復(fù)位后患兒還應(yīng)注意有無早期復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 對需二次灌腸復(fù)位的患兒應(yīng)先肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(654-2)、苯巴比妥, 以緩解腸痙攣及鎮(zhèn)靜作用, 減少患兒X照射劑量, 先排出腸穿孔后, 進(jìn)行二次空氣灌腸, 設(shè)定壓力8～16 kPa, 緩慢充氣 , 到達(dá)腸套疊部位時 , 脈沖給壓 , 排氣后 ,要順腸管方向輕柔按摩, 而后再次充氣, 如套疊部位見腫塊變小消失, 小腸充氣停止空氣灌腸, 行立位腹部透視。

綜上所述, 對于急性小兒腸套疊患兒應(yīng)盡早正確診斷,對早期患兒宜采取空氣灌腸進(jìn)行復(fù)位, 空氣灌腸一般在小兒的腸套疊發(fā)病48 h內(nèi), 患兒病情狀態(tài)尚好無腹脹、無脫水、無電解質(zhì)紊亂時采用。在操作前后應(yīng)給予患兒細(xì)致、周到的護(hù)理及觀察, 能提高治療效果, 提高治療成功率, 對于復(fù)位后患兒還應(yīng)密切注意病情變化, 盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 如患兒出現(xiàn)哭鬧不止, 不能安撫；反復(fù)嘔吐；腹部觸及硬性包塊, 患兒發(fā)病時間＜48 h, 一般狀態(tài)尚可, 無腹脹、無脫水、無電解質(zhì)紊亂, 可給予再次灌腸復(fù)位, 復(fù)位效果和發(fā)病時間成反比,時間越短復(fù)位效果越好, 對二次復(fù)位患兒應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施, 保證成功率, 盡量減少手術(shù)治療對患兒帶來的傷害。