黃亮 李遠平 張英毅 祝琴 趙雪云

甲狀腺癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤病癥, 其發(fā)病率呈上升趨勢, 且逐漸年輕化, 嚴重危害了患者的生活質(zhì)量和生命安全。分化型甲狀腺癌是指甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌。在臨床治療上, 分化型甲狀腺癌以外科手術(shù)治療為主,但傳統(tǒng)根治術(shù)在一定程度上有較高的損傷率, 術(shù)后恢復(fù)效果也相對欠佳［1］。本文對本院于2015年4月～2016年2月收治的22例分化型甲狀腺癌患者進行分組研究, 分別給予甲狀腺癌根治術(shù)及甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)治療, 旨在進一步探討納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年4月～2016年2月收治的22例甲狀腺癌患者作為研究對象, 所有納入的研究病例均獲得本院倫理委員會批準。納入標準：為甲狀腺疾病首次就診患者；術(shù)前檢查高度懷疑為甲狀腺癌；術(shù)中冰凍證實為分化型甲狀腺癌；頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理檢測為陰性；知情并自愿參與本次研究。排除標準：妊娠或哺乳期婦女, 不符合甲狀腺癌根治術(shù)者, 精神病及傳染病者。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組11例。對照組男3例, 女8例；年齡18～69歲 , 平均年齡 (43.5±8.3)歲。實驗組男 4例 , 女7例 ；年齡20～70歲, 平均年齡(45.1±8.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將兩組患者進行全身麻醉(全麻)插管, 以患者頭向后處仰頸位取得甲狀腺結(jié)節(jié), 通過快速冰凍病理檢查證實為分化型甲狀腺癌, 然后行甲狀腺癌根治術(shù)。對照組在明確診斷后直接行甲狀腺癌根治術(shù), 切除病灶。觀察組在行根治術(shù)15 min前先給予納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護, 即在病灶周圍取4～6點, 將規(guī)格1 ml的納米碳混懸注射液注入甲狀腺內(nèi) , 注射 0.1 ml/點 , 15 min 后再行根治術(shù) , 切除病灶。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的術(shù)中情況, 即淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及喉返神經(jīng)損傷情況；術(shù)后隨訪2年, 且期間所有患者均未行I131治療, 觀察并比較兩組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率；在術(shù)后1 d內(nèi)復(fù)查兩組患者的血鈣和血清甲狀旁腺激素(iPTH)水平, 數(shù)值越高, 說明術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(10.3±1.9)個, 多于對照組的(6.9±2.1)個, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.982, P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為(5.9±1.3)個 , 多于對照組的 (4.4±1.1)個, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.921, P＜0.05)；觀察組患者中術(shù)中喉返神經(jīng)損傷0例, 損傷率為0, 對照組患者中術(shù)中喉返神經(jīng)損傷4例,損傷率為36.4%, 觀察組喉返神經(jīng)損傷率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.889, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后隨訪2年, 觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)0例, 復(fù)發(fā)率為0；對照組患者腫瘤復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為36.4%, 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.889, P＜0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)移 0 例 , 轉(zhuǎn)移率為0, 對照組患者轉(zhuǎn)移4例, 轉(zhuǎn)移率為36.4%, 觀察組轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.889, P＜0.05)。

術(shù)后 1 d, 觀察組患者血鈣水平為 (1.12±0.09)mmol/L, 高于對照組的(0.97±0.11)mmol/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.500,P＜0.05)；觀察組患者血清 iPTH 水平為 (43.91±8.91)pg/ml,高于對照組的(28.63±9.86)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.813,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要病癥, 其高發(fā)病率讓其成為內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤導(dǎo)致患者死亡的主要原因,一般占死亡率的60%以上［2］。甲狀腺癌的發(fā)病率高, 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率較大, 手術(shù)是主要的治療手段［3,4］。納米碳混懸夜作為第三代淋巴示蹤劑, 有高度的淋巴趨向性, 且其對心血管、中樞神經(jīng)、呼吸道等都無明顯的損害影響［5-7］。因此,將納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)應(yīng)用到甲狀腺癌的根治術(shù)中有良好的效果。

宋小康等［8］在對118例甲狀腺癌患者行納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)的研究表明, 甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)能較徹底的清掃淋巴結(jié),增強預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目均多于對照組, 喉返神經(jīng)損傷率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪2年, 觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d, 觀察組患者血鈣水平為(1.12±0.09)mmol/L, 高于對照組的 (0.97±0.11)mmol/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.500, P＜0.05)；觀察組患者血清iPTH水平為 (43.91±8.91)pg/ml, 高于對照組的 (28.63±9.86)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.813, P＜0.05)。這表明, 在甲狀腺癌患者的手術(shù)治療中, 使用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護術(shù)能有效的促進術(shù)后甲狀腺功能的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果與以往文獻數(shù)據(jù)相符［9,10］。

綜上所述, 納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中的療效顯著, 有利于提高手術(shù)成功率, 降低喉返神經(jīng)損傷率、復(fù)發(fā)率等, 幫助患者早日恢復(fù)健康。