王偉

腦卒中具有致殘率、發(fā)病率、死亡率“三高”的特點(diǎn)［1］,是由急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種急癥, 其病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急、進(jìn)展惡化快, 因此實(shí)施及時(shí)、有效的院前急救對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要［2］。臨床護(hù)理路徑 (clinical nursing pathways, CNP)是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃, 是為一類(lèi)特殊患者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃所設(shè)定的住院護(hù)理模式［3-6］。使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量, 減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。本院于2015年1月～2016年12月收治的60例腦卒中患者按照院前急救護(hù)理路徑實(shí)施院前急救, 取得滿意的急救效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的60例腦卒中患者 , 其中男 36 例 , 女 24 例 ；年齡 51 ～86 歲 , 平均年齡(71.5±6.8)歲。其中確診為出血性腦卒中28例、缺血性腦卒中32例。患者臨床表現(xiàn)為不省人事、猝然昏撲、半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)言塞。其中, 高血壓病史41例、冠心病史26例、糖尿病史23例、高血壓合并糖尿病及冠心病史13例。60例患者均行心電圖檢查, 建立靜脈通道、鼻導(dǎo)管吸氧, 其中6例次口咽呼吸插管；神志清醒24例、淺昏迷20例、意識(shí)朦朧、定向力障礙11例、重度昏迷5例。

1.2 院前病情評(píng)估 在接聽(tīng)派車(chē)電話, 急救人員以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng), 立即進(jìn)行院前病情評(píng)估,初步判斷患者的神志, 神經(jīng)系統(tǒng)查體, 生命體征測(cè)定, 根據(jù)患者發(fā)病緩急、年齡、血壓, 初步判斷出腦卒中類(lèi)型, 應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)估患者病情［7］?；颊逩CS評(píng)分＜8分, 生命體征不穩(wěn)定, 陷入昏迷, 立即采取院前急救護(hù)理措施進(jìn)行搶救；如果患者GCS評(píng)分≥8分, 應(yīng)該立即轉(zhuǎn)運(yùn)［8］。

1.3 院前急救護(hù)理

1.3.1 一般處置 患者的生命體征平穩(wěn), 采用生命監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、瞳孔等生命體征的變化, 防止頭部晃動(dòng), 將患者頭用軟墊固定, 保持擔(dān)架平穩(wěn)、固定, 給患者系好安全帶, 使患者采取舒適的臥位, 保證輸液、吸氧通暢, 仔細(xì)看護(hù)好輸液管以及吸氧管等管道, 防止扭曲、受壓以及脫出。

1.3.2 建立靜脈通道 采用靜脈留置針, 保證搶救藥物及時(shí)應(yīng)用, 維持患者的有效循環(huán), 選擇健側(cè)肢體部位進(jìn)行穿刺,迅速建立1～2條靜脈通道。避免患者自身的晃動(dòng)而導(dǎo)致針頭脫出, 保持輸液管道通暢, 避免輸注液體的外滲［9］。

1.3.3 保持呼吸道通暢 如果患者出現(xiàn)呼吸心跳停止, 立即行氣管內(nèi)插管, 連接呼吸器輔助患者呼吸。迅速清除口腔、氣道中嘔吐物及分泌物；解開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶, 防止吸入性窒息, 保持患者平臥, 抽搐患者放入開(kāi)口器, 放置舌頭被咬傷；減少對(duì)呼吸道阻力；舌根后墜患者頭部偏向一側(cè), 放置口-咽通氣管。

1.3.4 對(duì)癥急救 ①穩(wěn)定患者及家屬情緒：急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)緊張與恐懼心理狀態(tài), 造成患者的呼吸及心率均增快, 影響患者病情的控制, 使機(jī)體抵抗力下降。要求急救人員應(yīng)動(dòng)作有條不紊, 保持頭腦冷靜, 使患者及家屬積極配合急救措施, 穩(wěn)定患者及家屬的情緒［10］。 ②頸動(dòng)脈降溫：將冰袋放置于昏迷腦卒中患者兩側(cè)頸動(dòng)脈處進(jìn)行降溫。頸動(dòng)脈降溫可以使腦基礎(chǔ)代謝率降低, 腦部血腫縮小, 止住腦內(nèi)出血, 保護(hù)腦細(xì)胞, 進(jìn)而減少死亡率。③降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓對(duì)于急性腦卒中患者的搶救至關(guān)重要。減輕患者腦水腫,快速有效地降低患者顱內(nèi)壓, 靜脈注射速尿40 mg, 靜脈快速滴注 20% 甘露醇 250 ml, 120 滴 /min, 可以有效改善患者顱內(nèi)高壓癥狀［11-13］。

2 結(jié)果

57例腦卒中患者經(jīng)院前急救護(hù)理后安全送至醫(yī)院, 做進(jìn)一步診斷與治療, 搶救成功率為95.0%(54/57)；3例患者搶救無(wú)效死亡。

3 討論

腦卒中對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅, 是一種高發(fā)病率、高病死率的疾病。缺血性腦卒中最為常見(jiàn), 腦卒中一般分為缺血性與出血性腦卒中, 缺血性腦卒中是出血性腦卒中的3倍。

本院對(duì)腦卒中患者實(shí)施了院前急救護(hù)理路徑院前急救,讓患者家屬采取一定的急救措施, 醫(yī)護(hù)人員與呼救的患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通, 一方面確?；颊咴诰茸o(hù)車(chē)趕到前存有生命體征, 一方面防止患者家屬干預(yù)措施的錯(cuò)誤性, 大大改善患者的預(yù)后。護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施, 對(duì)患者的意識(shí)、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)價(jià), 患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入醫(yī)院, 減少致殘與病死的發(fā)生, 有效的縮短對(duì)患者的救治時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。