李杏蕊

隨著年齡的增長, 人體的新陳代謝以及各器官功能會(huì)逐漸衰弱, 口腔問題成為老年人日常生活的重要問題, 許多老年人出現(xiàn)了牙齒松動(dòng)、缺失以及咀嚼問題［1］。隨著我國老年人口的增多, 許多老年人由于口腔問題導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,因此口腔修復(fù)是提高老年人生活質(zhì)量的重要途徑［2］。由于老年人存在肌肉反應(yīng)遲鈍、牙槽骨吸收能力差以及常合并骨質(zhì)疏松等問題, 且多數(shù)老年人同時(shí)存在糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病, 影響了口腔修復(fù)的效果。本次研究主要針對(duì)老年口腔修復(fù)患者的臨床特點(diǎn)展開分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的老年口腔修復(fù)患者100例作為觀察對(duì)象, 其中男65例, 女35例；年齡52～75歲, 平均年齡(61.5±6.5)歲；主要口腔問題為牙齒松動(dòng)、牙髓病、牙周病、齲齒、牙齒缺損、牙齒頜面磨損等；其中30例患者同時(shí)有2種及以上口腔問題。

1.2 方法 所有患者均給予臨床治療與護(hù)理, 具體措施如下。①健康宣教：為患者講解口腔問題出現(xiàn)的原因, 相應(yīng)的修復(fù)措施和具體操作, 以及治療過程中需要注意的問題, 讓患者了解口腔修復(fù)的大概流程與意義, 從而消除患者的緊張、焦慮情緒, 讓患者更好的配合臨床治療。根據(jù)患者的文化水平給予針對(duì)性指導(dǎo)。②生活指導(dǎo)：叮囑患者觀察口腔黏膜變化, 注意口腔衛(wèi)生, 早晚用軟毛牙刷漱口, 飯后用清水漱口。對(duì)于口腔潰瘍患者可以通過靜脈輸入維生素C來促進(jìn)口腔黏膜的修復(fù)。健康飲食, 少鹽少油, 多食新鮮蔬果。鼓勵(lì)患者多飲水。③治療措施：為患者提供全面的檢查, 包括牙周狀況、咀嚼功能、牙槽骨萎縮情況等方面, 同時(shí)明確患者的口腔問題, 通過患者過往病史以及實(shí)際情況制定相應(yīng)的修復(fù)計(jì)劃。在修復(fù)前需要做好充足的準(zhǔn)備, 拔除殘根以及完全松動(dòng)的牙齒, 對(duì)可保留的牙齒進(jìn)行修復(fù)。牙周病患者可以采用根管治療。齲齒、牙髓病則進(jìn)行相應(yīng)治療之后, 進(jìn)行洗牙、補(bǔ)牙等措施, 確保牙齒的健康。然后進(jìn)行牙體預(yù)備, 制作印膜和石膏。正式帶牙之后需要定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的修復(fù)結(jié)果。

2 結(jié)果

100例患者中69例(69.0%)行活動(dòng)義齒修復(fù), 其中全口義齒29例、上半口義齒18例、下半口義齒22例, 共計(jì)活動(dòng)義齒缺失牙齒442顆, 人均缺失6.4顆義齒；其余31例(31.0%)均行固定義齒修復(fù)。100例患者修復(fù)后, 17例患者主訴有塞牙或缺牙導(dǎo)致的食物嵌塞, 26例患者主訴無咬合接觸關(guān)系, 57例患者主訴上下牙間有咬合關(guān)系可按照原咬合關(guān)系修復(fù)。

3 討論

人體隨著年齡的增長, 各器官功能不斷減退, 牙齦與黏膜萎縮, 而牙齒由于使用時(shí)間長而出現(xiàn)磨損的問題, 牙齒缺損導(dǎo)致口腔出現(xiàn)殘冠、咬合無力等癥狀, 影響老年人的咀嚼功能, 缺損嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咬舌、咬腮等問題［3］。牙周病、齲齒、牙髓病都可導(dǎo)致牙齒缺損, 從而影響患者的口腔健康?？谇恢芯涸鲩L是造成牙周病的重要原因, 牙菌斑的形成會(huì)影響牙齒的健康, 導(dǎo)致牙齒排列不齊, 再加上其他慢性疾病、營養(yǎng)不良、遺傳疾病的出現(xiàn), 導(dǎo)致老年患者的抵抗能力下降,從而增加了口腔感染的發(fā)生率。因此, 老年患者需要定期進(jìn)行口腔檢查, 及時(shí)治療口腔疾病?？谇恍迯?fù)的主要目的就是確保老年患者的口腔功能正常, 拔除殘冠殘根, 制作義齒,從而確保患者的咀嚼功能［4］。

活動(dòng)義齒是目前多數(shù)老年人義齒制作的主要類型, 本次研究觀察中, 100例患者中有69例(69.0%)行活動(dòng)義齒修復(fù),共計(jì)活動(dòng)義齒缺失牙齒442顆, 人均缺失6.4顆義齒；其余31例(31.0%)均行固定義齒修復(fù), 證實(shí)了這一結(jié)論?；顒?dòng)義齒修復(fù)的方法有很多, 包括可摘式義齒、半口或全口義齒、夾板、防嵌器、顳下頜關(guān)節(jié)矯正等?？谇恍迯?fù)的任務(wù)在于重建咬合關(guān)系, 避免食物嵌頓以及顳下頜關(guān)節(jié)病的出現(xiàn), 改善頜曲線。在進(jìn)行口腔修復(fù)之前, 需要做好全面、科學(xué)的檢查工作, 并根據(jù)患者的口腔情況制定相應(yīng)的修復(fù)計(jì)劃, 例如有些患者缺失牙齒過多, 牙間隙較大, 可以考慮應(yīng)用可摘式義齒［5］。這種義齒容易修復(fù), 便于逐步適應(yīng)義齒, 但是佩戴起來可能出現(xiàn)不適感。固定義齒的體積小、佩戴方便、舒適性高、無異物感, 但是僅適用于缺損牙齒數(shù)量少、牙縫間隙小、健康牙齒數(shù)量多的患者。在為患者提供有效的治療措施過程中,還需要為患者提供健康指導(dǎo)以及口腔衛(wèi)生知識(shí)教育, 從而提高患者的口腔衛(wèi)生意識(shí), 使其積極的配合臨床治療［6-9］。

口腔問題的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量, 而多數(shù)老年人都伴隨不同程度的口腔問題, 為了保障老年人的咀嚼、語言功能, 為老年群體提供有效的口腔修復(fù)具有重要的意義。針對(duì)咬合垂直距離過低的老年人, 首先需要去除咬合創(chuàng)傷與軟組織損傷, 并且在合適的范圍內(nèi)恢復(fù)咬合垂直距離, 咬合垂直距離屬于生理范圍, 功能恢復(fù)的需求遠(yuǎn)高于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)方面的需求。對(duì)于牙合曲線不良的患者, 在修復(fù)之前需要進(jìn)行咬合調(diào)磨處理, 通過義齒的修復(fù)來緩解咬合創(chuàng)傷, 從而恢復(fù)正中咬合結(jié)構(gòu)以及顳下頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性［10-12］。而這一環(huán)節(jié)正是恢復(fù)正常咀嚼功能、確保咀嚼效率的重要環(huán)節(jié), 因此需要重視對(duì)患者咬合關(guān)系的糾正, 同時(shí)要加強(qiáng)健康教育,叮囑患者改善不良的咀嚼習(xí)慣。由于多數(shù)老年人的感官功能下降, 對(duì)于口腔問題的感知與表述均存在不準(zhǔn)確或是模糊的問題, 因此在口腔修復(fù)的過程中, 需要重視食物嵌頓的問題,做好食物嵌頓的預(yù)防設(shè)計(jì)。對(duì)于活動(dòng)義齒或牙列缺損患者,需要通過X線檢查進(jìn)行活動(dòng)義齒以及牙列缺損的修復(fù)。根據(jù)缺損部位進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù), 是否保留殘根殘冠以及義齒安裝則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定。對(duì)于不能接受手術(shù)治療的患者則需要進(jìn)行保守治療。為了確保臨床修復(fù)的效果, 需要加強(qiáng)健康宣教, 叮囑患者做好口腔護(hù)理, 勤漱口, 從而減少牙菌斑和齲齒的出現(xiàn)［13,14］。醫(yī)生可以發(fā)放口腔疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè), 給不同文化水平和不同疾病認(rèn)知水平的患者進(jìn)行宣教。根據(jù)《口腔健康教育手冊(cè)》中的相關(guān)規(guī)范和要求, 為患者講解牙髓病、牙周病、齲齒、口腔潰瘍、食物嵌頓等常見口腔疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、臨床治療的重要性、用藥方法和時(shí)間, 并對(duì)用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解, 可以分段展開健康教育, 直至患者掌握手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容。護(hù)理人員可以根據(jù)患者對(duì)疾病以及臨床治療的認(rèn)知情況。促使患者能夠合理用藥, 并向患者和家屬講解遵醫(yī)囑用藥的作用以及亂服藥物可能引起的危害?；颊呷粜枰闷渌幬? 需要與醫(yī)師進(jìn)行溝通, 在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理服用其他藥物。需要定期進(jìn)行口腔的清潔, 避免口腔菌群增生。

綜上所述, 活動(dòng)義齒修復(fù)在老年口腔修復(fù)患者中所占比重大, 在修復(fù)之前需要做好全面的檢查工作, 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇科學(xué)的修復(fù)方案, 確?；颊叩目谇还δ苷?。