趙海霞 吳艷岑

隨著老齡化時(shí)代的到來(lái), 老年病學(xué)護(hù)理已是一個(gè)專門的學(xué)科。在老年病房, 96%的老年患者由于各臟器衰竭, 多種疾病并存、活動(dòng)量少、飲食習(xí)慣不當(dāng)?shù)忍攸c(diǎn), 普遍存在不同程度的便秘現(xiàn)象, 因此, 臨床上在正常飲食下3～5 d無(wú)大便者均需藥物通便, 無(wú)效時(shí)采用常規(guī)灌腸法, 最大程度解決便秘和由于便秘引起的體溫、血壓升高、煩躁不安、心力衰竭(心衰)等病情變化, 對(duì)于老年頑固性便秘且口服藥通便無(wú)效患者, 目前灌腸是解決上述問(wèn)題最好的方法之一, 傳統(tǒng)的利用一次性灌腸器和肥皂水大量不保留灌腸, 操作復(fù)雜, 肛管粗短, 對(duì)肛門刺激大, 灌注液量大, 造成了患者肛門的強(qiáng)烈刺激感, 非常痛苦, 患者常難以接受, 另外灌注液外流現(xiàn)象嚴(yán)重, 排便效果較差［1-3］。為了給老年患者快速準(zhǔn)確無(wú)痛苦的解決排便困難和有效減少并發(fā)癥等問(wèn)題, 本科從2015年12月～2017年12月對(duì)120例老年便秘患者應(yīng)用兩種不同灌腸方法進(jìn)行治療, 并作療效對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的老年便秘患者120例, 其中男69例, 女51例；年齡80～94歲,平均年齡(87±3)歲；臥床患者73例, 可攙扶下床活動(dòng)患者47例；均有不同程度的活動(dòng)受限, 多種老年病并存, 同時(shí)有頑固性便秘現(xiàn)象。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和受試組, 每組60例。對(duì)照組患者中男35例, 女25例；年齡82～94歲, 平均年齡(87±4)歲。受試組患者中男34例, 女26例；年齡80～93歲, 平均年齡(87±3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 受試組：14號(hào)一次性吸痰管1根, 剪掉接頭,60 ml注射器一具 , 開(kāi)塞露 3～5 枚 , 一次性手套 1 付 , 一次性中單1塊, 衛(wèi)生紙。對(duì)照組：一次性灌腸器1套, 軟皂1袋,溫開(kāi)水 , 量杯 , 輸液架 , 一次性手套 1 付 , 一次性中單 1 塊 ,衛(wèi)生紙。

1.3 方法 受試組采用一次性吸痰管灌注開(kāi)塞露的稍保留灌腸方法?；颊呷∽髠?cè)臥位, 14號(hào)一次性吸痰管剪掉連接頭 , 與 60 ml注射器連接 , 抽吸開(kāi)塞露 60 ml, 推出少量液潤(rùn)滑吸痰管頭, 緩慢將吸痰管插入肛門40～60 cm后, 將開(kāi)塞露液緩慢注入, 用衛(wèi)生紙堵住肛門, 緩慢拔出吸痰管, 抬高臀部20～30°(此體位可使結(jié)腸處于低位, 因而直腸與結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差, 開(kāi)塞露液通過(guò)吸痰管能順利進(jìn)入結(jié)腸), 有便意時(shí)排便即可。對(duì)照組采用傳統(tǒng)一次性灌腸器灌注肥皂液的大量不保留灌腸方法?；颊呷∽髠?cè)臥位, 插入肛管10～15 cm, 將300～500 ml肥皂液灌入 , 抬高臀部 15～30°, 灌注完畢后拔管 ,患者立即排便。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 評(píng)估患者 詳細(xì)記錄兩組患者的便秘情況, 包括腹部狀況、既往病史、現(xiàn)病史、飲食狀況、大便間隔時(shí)間以及患者配合依從性等。

1.4.2 心理護(hù)理 灌腸前做好患者及陪護(hù)的告知和解釋工作, 如何配合, 向其講解灌腸的目的及方法和特點(diǎn), 以及需解決的問(wèn)題, 消除緊張心理, 取得配合, 告知灌腸前后需注意的有關(guān)事項(xiàng), 取得同意。

1.4.3 護(hù)理觀察 灌腸前、中、后要觀察患者的生命體征變化 , 面色 , 患者主訴等 , 如果出現(xiàn)反?，F(xiàn)象 , 立即停止 , 操作中不斷與患者交談溝通, 分散其注意力, 達(dá)到全身放松。

1.4.4 注意事項(xiàng) ①急腹癥、消化道出血及嚴(yán)重心腦血管病患者慎用。②對(duì)于高血壓患者首先測(cè)血壓, 青光眼、腹腔廣泛粘連者, 灌腸時(shí)需嚴(yán)格觀察患者病情狀況, 與主治醫(yī)師溝通, 防止意外發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者灌腸后排便情況及灌腸液外流率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受試組患者通過(guò)14號(hào)一次性吸痰管細(xì)長(zhǎng)的特點(diǎn), 緩慢插入結(jié)腸處, 患者無(wú)痛苦, 灌腸液返流少, 無(wú)強(qiáng)烈肛門刺激感 , 注入 50 ml開(kāi)塞露后 , 除 1 例在 2 h 后排便外 , 其余 59 例均在10～30 min內(nèi)順利排便。對(duì)照組患者均反映插管時(shí)肛門刺激癥狀明顯, 灌入肥皂水后返流液多, 有強(qiáng)烈肛門刺激感,排便不徹底, 患者接受程度差；灌腸后, 12例立即排便,29例排便不徹底, 19例灌腸后未排便。受試組患者灌腸后的排便率為100%(60/60), 顯著高于對(duì)照組68%(41/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。受試組患者灌腸后灌腸液外流率為20%(12/60), 顯著低于對(duì)照組的100%(60/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)灌腸法灌腸器的肛管粗短, 灌注液量大, 患者有強(qiáng)烈肛門刺激感, 用物復(fù)雜, 灌腸后刺激反流多, 排便不完全,給患者造成心理壓力, 且增加護(hù)士工作量。而利用14號(hào)一次性吸痰管細(xì)長(zhǎng)的特點(diǎn)(管腔內(nèi)徑4.67 mm), 刺激小, 灌腸液量少 , 排便徹底, 患者無(wú)痛苦, 容易接受。相比之下, 傳統(tǒng)灌腸法的灌腸器具有肛管粗、硬的缺點(diǎn), 刺激感強(qiáng), 灌腸液多,外流多, 床單污染嚴(yán)重, 患者痛苦難忍等弊端［4-7］。

3.2 與肥皂液灌腸相比, 患者更易接受開(kāi)塞露灌腸。開(kāi)塞露是55%的甘油溶液制劑, 是一種潤(rùn)滑且軟化大便的溶液,具有刺激腸蠕動(dòng)的作用。開(kāi)塞露注入肛門刺激排便其治療機(jī)制是：甘油機(jī)械刺激直腸平滑肌反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸收縮, 肛門括約肌舒張, 腹肌和膈肌收縮增強(qiáng), 腹壓使糞便排出［8-10］。開(kāi)塞露適用各類便秘患者, 滿足患者需求, 取代了傳統(tǒng)肥皂液灌腸法。

3.3 改進(jìn)后的灌腸法, 較舒適、并發(fā)癥少, 患者易于接受。傳統(tǒng)灌腸法灌注液大, 肛管短、粗、硬, 造成患者腹脹難忍等不適, 污染床單嚴(yán)重 , 給護(hù)理造成負(fù)擔(dān) , 其次, 由于刺激性大, 少數(shù)患者出現(xiàn)心悸、氣短、虛脫等現(xiàn)象, 而開(kāi)塞露液量少患者完全可以忍耐［11］。

綜上所述, 傳統(tǒng)灌腸液使用前濃度、溫度需反復(fù)配制調(diào)節(jié), 操作繁瑣 , 使用物品多 , 且肝昏迷和腦出血患者禁用, 而使用一次性吸痰管灌注開(kāi)塞露灌腸使用物品和操作簡(jiǎn)單, 既能減輕工作量, 又能達(dá)到預(yù)期的效果, 無(wú)不適癥狀發(fā)生, 簡(jiǎn)單有效, 值得推廣。