劉彤慧

（丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

肺源性心臟病是致使老年人群死亡的一個(gè)重要因素，該病的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，若控制不好極易并發(fā)心力衰竭。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后顯得尤為必要。筆者旨在探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺心病合并心力衰竭患者的效果，以期為老年肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2016年12月本院收治的136例老年肺心病合并心力衰竭患者的臨床資料，其中男性患者84例，女性患者52例；年齡55～75歲，平均（65.52±4.83）歲；病程2～15年，平均病程（5.37±1.62）年；合并糖尿病34例，合并高血壓52例。

1.2 方法：所有患者入院后均予以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張支氣管、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者的病情適當(dāng)使用呼吸興奮劑、擴(kuò)張血管藥物等藥物治療。護(hù)理方面，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病情監(jiān)測(cè)。使用24 h心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的外周氧飽和度、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)量患者的體溫，密切觀察患者的精神狀態(tài)變化情況。根據(jù)患者的具體病情對(duì)氧流量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并保證患者的血氧飽和度控制在95%以上。②心功能鍛煉：待患者的病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，可通過(guò)上下樓梯、散步的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次步行的時(shí)間控制在6 min以上。根據(jù)患者的耐力、體力及病情確定上下樓運(yùn)動(dòng)的具體時(shí)間。③呼吸功能鍛煉：并發(fā)心力衰竭的肺心病患者其呼吸功能也會(huì)明顯減弱。因此，患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌的功能鍛煉?？梢酝ㄟ^(guò)腹式呼吸、吹氣球的形式進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行腹式呼吸時(shí)指導(dǎo)患者吸氣時(shí)腹部凸起、吐氣時(shí)腹部凹陷，將腹內(nèi)壓有意識(shí)的增加，鍛煉期間盡量避免用口呼吸，以促進(jìn)肺內(nèi)CO2的排出。在進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者用力均勻，將氣球吹到與拳頭大小一樣即可，每次吹氣球的訓(xùn)練時(shí)間控制在3～5 min內(nèi)。注意在進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練前，應(yīng)先進(jìn)行深呼吸，以保證能順利吹大氣球，從而達(dá)到鍛煉呼吸肌的效果。④心理護(hù)理干預(yù)：并發(fā)心力衰竭的肺心病患者其病情一般比較重，患者發(fā)生循環(huán)、呼吸不暢，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張感。因此，在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。可將肺心病及心力衰竭的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的講解給患者，并將相關(guān)的治療及護(hù)理措施告知患者，及時(shí)解答患者的問(wèn)題，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而有效緩解患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：采用左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 、第1秒用力呼氣量 (FEV1) 評(píng)價(jià)患者在護(hù)理干預(yù)前后的病情變化情況，評(píng)估護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，136例患者經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理干預(yù)前，患者的LVEF、FEV1分別為（41.16±6.42）%、（44.73±7.12）%；護(hù)理干預(yù)后，患者的LVEF、FEV1分別為（62.28±5.97）%、（59.85±5.88）%；經(jīng)配對(duì)t比較，護(hù)理干預(yù)后，患者的LVEF、FEV1均顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（t＝-12.643，-18.254，均有P＜0.05）。

3 討 論

肺心病是高發(fā)于老年人群的一種常見(jiàn)病，該病的特點(diǎn)是病情遷延、病情復(fù)雜，當(dāng)前臨床還未有有效的治愈方案[1-2]。肺心病的主要致病原因是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），在COPD的發(fā)展期間，病變支氣管的上皮細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死、變性，纖毛變短、粘連甚至脫落。在COPD的緩解期，患者支氣管的上皮杯狀細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的增加，導(dǎo)致分泌物發(fā)生潴留現(xiàn)象。除此之外，支氣管黏膜上皮出現(xiàn)增生修復(fù)，進(jìn)一步導(dǎo)致肉芽組織生成。上述病理反應(yīng)循環(huán)反復(fù)，可誘導(dǎo)病變支氣管壁結(jié)構(gòu)重塑，從而導(dǎo)致管腔狹窄，引起氣流受限，最終導(dǎo)致機(jī)體組織發(fā)生缺氧癥狀。隨著病情的進(jìn)展，患者的肺組織出現(xiàn)廣泛損傷，導(dǎo)致患者的肺血流發(fā)生障礙，引起肺動(dòng)脈高壓，從而引起肺心病。在受到情緒激動(dòng)、感染、勞累等外界刺激時(shí)，患者就會(huì)伴發(fā)心力衰竭。而當(dāng)前的治療主要以改善患者的臨床癥狀及體征為目標(biāo)，因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理配合具有十分重要的意義[3]。

綜上所述，在老年肺心病合并心力衰竭患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床癥狀，并能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。