劉雪梅

【摘 要】目的：觀察左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果。方法：選取我中心結(jié)核病防治科在2017年1月～2018年3月收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療，對(duì)比2組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效顯著，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星；抗結(jié)核化療；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核

Abstract：Objective To observe the clinical effect of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy in the treatment of recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods： a total of 80 cases of recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis patients admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected， and they were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases each. The control group was treated with conventional anti-tb chemotherapy， and the observation group was treated with levofloxacin combined with the control group to compare the clinical effects of the two groups. Results： the total therapeutic efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy is effective and safe in treating recurrent smear-positive pulmonary tuberculosis.

Key words： levofloxacin； Anti-tuberculous chemotherapy； Retreatment of smear positive pulmonary tuberculosis

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-00-01

肺結(jié)核在臨床上是一種較為常見的慢性呼吸道疾病，具有一定的傳染性，主要是由于結(jié)核分枝桿菌所引起的肺部慢性感染所導(dǎo)致而成，而復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指痰涂片檢查呈陽(yáng)性且復(fù)發(fā)性較高的肺結(jié)核病，該病具有較強(qiáng)的傳染性，并具有治愈率低，高死亡率等特點(diǎn)[1]。近幾年來(lái)，此病的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到患者的生命安全和身心健康。本中心結(jié)核病防治科在治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核上采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心結(jié)核病防治科在2017年1月～2018年3月收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡32～70歲，平均年齡（55.23±2.21）歲，病程1～8年，平均病程（4.19±1.36）年；觀察組男21例，女19例，年齡31～72歲，平均年齡（54.76±2.32）歲，病程1～9年，平均病程（4.59±1.66）年。入選患者均通過(guò)臨床檢查符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組在一般資料等方面不存在明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗結(jié)核化療方案治療，治療1～3個(gè)月，給予異煙肼片口服0.3g/d和乙胺丁醇片口服0.75g/d，同時(shí)給予吡嗪酰胺片飯后口服0.5g，1d/3次，丁胺卡那注射0.4g/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療，靜脈滴注，0.5g/次，治療半個(gè)月后口服0.4g左氧氟沙星，分早晚2次服用，治療3個(gè)月后不再服用吡嗪酰胺，繼續(xù)服用其余藥物。2組均持續(xù)治療9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者連續(xù)3個(gè)月痰涂片檢查抗酸桿菌呈陽(yáng)性且不再轉(zhuǎn)陰，病灶吸收>1/2，肺部空洞閉合且肺部病變無(wú)活動(dòng)性；好轉(zhuǎn)：痰涂片檢查轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象明顯改善（>3個(gè)月），病灶吸收>1/2，肺部空洞直徑明顯縮?。?/2以上）；無(wú)效：患者經(jīng)9個(gè)月以上治療后未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究將通過(guò)SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率用（%）表示，組間通過(guò)檢驗(yàn)對(duì)比，若兩組數(shù)據(jù)的P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的臨床療效

經(jīng)治療后，對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例，總有效率為72.5%；觀察組痊愈27例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%，比較結(jié)果為（=24.510，P=0.000）。觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組中發(fā)生2例失眠，3例嘔吐，3例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；觀察組中發(fā)生0例失眠，1例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，比較結(jié)果為（=7.825，P=0.005）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病，會(huì)侵及多數(shù)臟器，主要臨床癥狀表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀[2]，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)紊亂，降低機(jī)體免疫力。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核屬于難治性結(jié)核病，傳染性高，臨床上常采用乙胺丁醇片、異煙肼片、吡嗪酰胺片和丁胺卡那治療該病，能取得一定的療效，但其療效持久度欠佳，并且患者會(huì)出現(xiàn)一定的耐藥性，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，同時(shí)還存在不同類型和程度上的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，降低治療效果，不利于患者的身體健康。

左氧氟沙星屬于氧氟沙星異構(gòu)體，是一種氟喹諾酮類藥物，主要作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，由于與蛋白結(jié)合率較低，可有效的滲透在細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到抑制細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制效果，進(jìn)而造成細(xì)菌死亡，從而發(fā)揮抗菌效果。與乙胺丁醇片、異煙肼片和吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，能增強(qiáng)藥物的抗結(jié)核活性，迅速殺滅結(jié)核菌，并且左氧氟沙星與其他藥物聯(lián)用不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，能夠殺滅細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌，具有較高的殺菌活性。同時(shí)還能提高患者的機(jī)體免疫功能，縮短涂陽(yáng)患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少傳染源，提高病癥吸收率。左氧氟沙星具有抗菌效果顯著、吸收率高、半衰期長(zhǎng)、組織穿透性較好、生物利用率高、安全性較高和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，適合長(zhǎng)期應(yīng)用于抗結(jié)核病中。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核有利于提高病灶吸收率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少傳染源，提高治療效果，加快患者病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

黃波，梁冰，何麗燕，et al.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：136-137.

李秀杰.肺結(jié)核復(fù)治涂陽(yáng)患者采用聯(lián)合左氧氟沙星化療的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：111-112.