劉曉云 崔媛媛

【摘 要】 目的 探討病毒性腦炎患者腦電圖改變的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2010年8月～2017年8月我院治療的病毒性腦炎患者66例，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、腦電圖資料及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 66例病毒性腦炎患者中，腦電圖異常率90.9%（60/66），其中合并癲癇發(fā)作者8例（8/66）。 結(jié)論 病毒性腦炎腦電圖異常率高，具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其合并癲癇發(fā)作者，更具診斷價(jià)值。腦電圖在病毒性腦炎的診斷及治療過程中能夠發(fā)揮重要作用，是一項(xiàng)必不可少的檢查。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；數(shù)字視頻腦電圖；癲癇發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R741.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

病毒性腦炎是由多種病毒侵入腦組織產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)急性炎癥，是神經(jīng)內(nèi)科一項(xiàng)危及生命的重癥疾病，病毒性腦炎在早期可以沒有明顯的特異性臨床癥狀， 僅表現(xiàn)為淡漠、煩躁、胡言亂語等精神癥狀，因此腦電圖的檢查必不可少。腦電圖需結(jié)合頭部磁共振和腦脊液檢查，進(jìn)行明確診斷。為進(jìn)一步了解病毒性腦炎患者的腦電圖變化，現(xiàn)收集我院2010年8月～2017年8月住院治療的66例病毒性腦炎患者腦電圖資料，進(jìn)行分析?；颊叩呐R床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2017年8月神經(jīng)內(nèi)科收入院的病毒性腦炎患者66例，男，42例，女24例，年齡23～72歲，平均（46.22±1.34）歲，平均病程10天，最長(zhǎng)28天。所有患者均有發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀，均進(jìn)行腰穿腦脊液（CSF）檢查，腦脊液白細(xì)胞數(shù)均超過10﹡106/L，病毒性腦炎診斷明確。入院24小時(shí)內(nèi)給予腦電圖檢查。經(jīng)積極治療，復(fù)查腦脊液常規(guī)正常后，復(fù)查腦電圖。

1.2 方法

病毒性腦炎患者66例，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、腦電圖資料及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。對(duì)腦電圖異常和腦電圖無異常兩組患者進(jìn)行比較，同時(shí)在腦電圖異?；颊咧?，再分別比較有癲癇發(fā)作和無癲癇發(fā)作者的腦電圖情況，了解病毒性腦炎患者腦電圖特點(diǎn)。

1.3 治療經(jīng)過

66例均給予正規(guī)阿昔洛韋抗病毒、皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療，入院24小時(shí)內(nèi)行腦電圖檢查，進(jìn)行腦電圖判讀。

1.4 腦電圖檢查結(jié)果

所有患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行數(shù)字視頻腦電圖檢查，機(jī)器為美國(guó)Bio-logic數(shù)字視頻腦電圖儀，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)安置頭皮電極，靈敏度為10μV/mm，，時(shí)間常數(shù)0.3秒，帶通濾波0.5Hz-70Hz，記錄時(shí)間1小時(shí)-16小時(shí)，平均2.53小時(shí)。采用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄覺醒、睡眠腦電圖。

腦電圖分類根據(jù)參照劉曉燕[1]《臨床腦電圖學(xué)》，分為正常腦電圖、輕度異常（背景α節(jié)律不規(guī)則不穩(wěn)定，減慢至8Hz左右，θ節(jié)律明顯增多）、中度異常（背景活動(dòng)以θ節(jié)律為主，混有δ節(jié)律增多）、重度異常腦電圖（背景活動(dòng)以廣泛的δ波為主，節(jié)律性消失，可見少量θ節(jié)律，無α節(jié)律）。腦電圖異常率90.9%（60/66），其中合并癲癇發(fā)作8例（8/66）。輕度異常46例（5例癲癇發(fā)作）、中度異常11例（2例癲癇發(fā)作）、重度異常腦電圖3例（1例癲癇發(fā)作）（見表1）。

1.5 結(jié)局

66例患者中，患者痊愈52例，好轉(zhuǎn)11例，自動(dòng)出院1例，轉(zhuǎn)院2例。其中經(jīng)過治療，患者發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀消失復(fù)查腦脊液正常，腦電圖輕度異常為出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 結(jié)論

病毒性腦炎患者腦電圖異常率高達(dá)90.9%，在合并癲癇發(fā)作患者中，異常率高達(dá)100%。52例腦電圖正?；蜉p度異?；颊呔委燀樌?，痊愈出院，11例中度異常腦電圖患者經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，腦脊液檢查正常，腦電圖均恢復(fù)輕度異常后出院，門診定期復(fù)查腦電圖。3個(gè)重度異常腦電圖患者病情較重，治療效果不佳，1例自動(dòng)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療.

2 討論

病毒性腦炎是神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)，易合并癲癇發(fā)作。病毒性腦炎侵犯腦皮質(zhì)細(xì)胞，引起腦組織水腫、引發(fā)腦神經(jīng)元功能障礙、死亡，出現(xiàn)腦軟化灶[2]。在腦炎早期，頭MRI檢查陽性率低，尚未出現(xiàn)明顯病灶時(shí)，往往已經(jīng)出現(xiàn)腦神經(jīng)元功能損害。腦電圖檢查簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，患者接受程度高。腦電圖診斷異常率高，能夠較早的、準(zhǔn)確的反映腦組織損害程度，對(duì)協(xié)助診斷，療效觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

研究顯示，病毒性腦炎癲癇的發(fā)病率約40%左右[3]，神經(jīng)細(xì)胞水腫、通透性增強(qiáng)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有誘發(fā)神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。腦電圖的異常改變程度與患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈相關(guān)關(guān)系。在病情早期或病情較輕時(shí)，腦電圖主要表現(xiàn)為輕度異常；病情較重時(shí)，則表現(xiàn)為彌漫性高波幅δ節(jié)律或廣泛慢θ節(jié)律，呈現(xiàn)中度或重度異常。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也逐漸恢復(fù)，臨床癥狀嚴(yán)重者，腦電圖恢復(fù)較慢。在病毒性腦炎急性期，癲癇發(fā)作也常常出現(xiàn)，腦電圖除背景異常外，還可見棘波、尖波等癲癇樣放電[4]。本研究患者中癲癇發(fā)生率12.1%（8/66），較文獻(xiàn)患者發(fā)病率較少，可能與患者癥狀較輕、早期及時(shí)治療有關(guān)。

綜上所述，病毒性腦炎腦電圖異常率高，具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其合并癲癇發(fā)作者，更具診斷價(jià)值。腦電圖在病毒性腦炎的診斷及治療過程中能夠發(fā)揮重要作用，是一項(xiàng)必不可少的檢查。

參考文獻(xiàn)

劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué).北京：人衛(wèi)生出版社[M]2006：234-236.

王學(xué)峰，肖波.難治性癲癇[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社[M].2002：151-159.

Misra UK，Tan CT，Kalita J.Viral encephalitis and epilepsy[J].Epilepsia，2008，13-18.

梁少輝，鄭慧敏，冼珊，陳建梅.現(xiàn)代電生理雜志[J]，2018，18（1）.