盧泓伶

【摘 要】：目的：探討重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防對(duì)策。方法：選取我院120例行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33.3%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理安全性。

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)患者；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

血液凈化的主要方法包括腎臟替代治療、血液灌流、血漿置換、腹膜透析等。其中單次治療時(shí)間<24的RRT稱為間斷性腎臟替代冶療（intermittent renal replacement therapy，IRRT）；而治療持續(xù)時(shí)間≥24的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代冶療（continuous renal replacement therapy，CRRT），也稱為連續(xù)性血液凈化【1】。連續(xù)性血液凈化目前多用于急性心力衰竭、膿毒血癥或急性重癥胰腺炎等危重癥疾病患者的治療，這類患者大多起病快，病情危急，因此醫(yī)療工作人員不僅僅需要熟練的臨床操作能力和治療水平，還需要具有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能力。對(duì)行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理相對(duì)而言具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，為減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命健康安全，則需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)就重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院120例行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，120患者中有男性患者61例，女性患者59例，年齡23～72歲，平均年齡45歲。將120例患者隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)患者病情采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)分析可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取一系列措施加以應(yīng)對(duì)。重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有：

（1）患者因素：在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患者往往因身體多有不適而多有無(wú)意識(shí)的躁動(dòng)，因此對(duì)血流量造成影響，還會(huì)產(chǎn)生意外脫管等危險(xiǎn)。血容量不足或插管處感染等現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想，甚至危及生命。

（2）治療性因素：行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者在治療過(guò)程中要設(shè)定液體清除量，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的清除液體目標(biāo)，抗凝劑的用量不足會(huì)導(dǎo)致一定的危險(xiǎn)性，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，用量不足則會(huì)造成凝血。

（3）設(shè)備因素：行床旁連續(xù)性血液凈化的儀器相對(duì)較為復(fù)雜，若機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)作，易出現(xiàn)器械故障，如果護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)對(duì)患者造成重大危害。

（4）感染控制問(wèn)題：感染控制問(wèn)題是行床旁連續(xù)性血液凈化的重癥監(jiān)護(hù)患者最值得重視的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題之一。行重癥監(jiān)護(hù)的患者較一般患者抵抗力更為低下，任何感染都有可能對(duì)患者造成致命的打擊，忽略對(duì)患者導(dǎo)管穿刺部位的皮膚清潔等等，感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，會(huì)增大感染的可能性。

采取的防范措施有：

（1）保證血管通暢 應(yīng)對(duì)患者置入合適的血管通路，保證患者血流量充足，利于患者進(jìn)行正常的行為活動(dòng)。但容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此需要對(duì)插管處采取細(xì)致的護(hù)理措施。對(duì)于插管要細(xì)心管理，防止壓迫、打折等現(xiàn)象，并且要及時(shí)清理管內(nèi)凝血，必要時(shí)需要調(diào)整患者的體位。對(duì)于導(dǎo)管穿刺部位要小心護(hù)理，密切觀察是否有紅腫、出血等現(xiàn)象，確保導(dǎo)管與穿刺部位連接完好，防止不慎脫出。要注意穿刺部位清潔，防止污染感染。

（2）出凝血的預(yù)防及監(jiān)測(cè) 應(yīng)用抗凝劑會(huì)產(chǎn)生一定的危險(xiǎn)性，在采取連續(xù)性血液凈化技術(shù)時(shí)要密切關(guān)注凝血狀況，以及濾器內(nèi)的血色是否異常。一旦產(chǎn)生凝血，要及時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行清洗，清洗過(guò)程中要注意防止空氣輸入。從多角度觀察患者是否有出血狀況，例如消化道出血、穿刺部位出血、便血等。嚴(yán)格防控出血并發(fā)癥，并對(duì)抗凝劑的用法用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整或更換抗凝方式。

（3）預(yù)防感染 相對(duì)而言，患者抵抗力較弱，應(yīng)嚴(yán)格注意插管處的無(wú)菌操作，防止引發(fā)感染。對(duì)導(dǎo)管穿刺部位要進(jìn)行日常消毒，注意清潔，保持皮膚潔凈干燥，并注意觀察穿刺部位的不良反應(yīng)，對(duì)于導(dǎo)管也要注意清潔消毒。對(duì)于穿隔離衣，戴口罩和手套也要根據(jù)各種隔離類型的要求進(jìn)行操作。在隔離室中工作完畢后，在離開(kāi)隔離室時(shí)脫下隔離衣，手套及口罩。隔離室內(nèi)尤其是在那些接觸途徑在傳播感染上起重要作用的隔離室內(nèi)，病人用過(guò)的和接觸過(guò)的器服、床單、衣物等都有可能被傳染性微生物嚴(yán)重地污染。處理這些污染物品要能避免這些污染的微生物累及其它病人及工作人員。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡而離開(kāi)隔離室后，護(hù)理工作人員要著手進(jìn)行隔離室的終末清潔和消毒。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33.3%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下所示。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥患者救治領(lǐng)域的運(yùn)用日益廣泛，以實(shí)踐為主的臨床護(hù)理工作具有較高的科學(xué)性、技術(shù)性和風(fēng)險(xiǎn)性。臨床護(hù)理的對(duì)象是病人，如果工作上稍有疏忽，就會(huì)影響病人的安危。這樣，就要求護(hù)理人員不僅要掌握全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及嫻熟的操作技能，還要有前瞻性安全防范意識(shí)和能力。由上述研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33.3%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，為了規(guī)避重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障患者的安全，給予一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由多種因素造成，不僅會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及事故的發(fā)生，還會(huì)對(duì)患者的健康乃及生命安全造成威脅，因此，要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確地分析，并采取積極有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理安全性。

參考文獻(xiàn)

成芳.分析重癥監(jiān)護(hù)患者行床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防對(duì)策應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：274-275.