孔祥慧 黎艷 田曦嘉 孔丹丹 鄭雅亭 段菲

【摘 要】：目的：研究乳腺MRI增強聯(lián)合鉬靶對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值。方法：本次研究選取的研究對象為經(jīng)本院病理證實的乳腺病變患者50例，均進行乳腺MRI增強檢查、鉬靶X線檢查，以術后病理檢查結果為金標準。對比臨床診斷結果。結果：50例乳腺病變患者中包括良性病變30例和惡性腫瘤20例，其中乳腺MRI增強聯(lián)合鉬靶檢查的敏感度（95.65%）、特異度（94.29%）、準確度（94.83%）均更高，乳腺MRI增強檢查數(shù)據(jù)高于單一鉬靶X線檢查（P<0.05）。結論：乳腺MRI增強聯(lián)合鉬靶檢查應用在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高的準確性，臨床診斷價值高。

【關鍵詞】：乳腺疾??；良惡性腫瘤；乳腺MRI增強；鉬靶

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

近年來乳腺病變發(fā)病率隨著女性工作壓力的增加而不斷增加，不僅會對女性形象健康造成影響，進展為乳腺癌還會危及到患者的生命安全，因此加強乳腺疾病篩查力度，明確乳腺病變良惡性并盡早進行治療具有十分重要的意義。擇取我院收治的乳腺病變患者50例開展本次研究，本文旨在分析乳腺MRI增強聯(lián)合鉬靶的診斷價值，正文詳細內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：我院收治的乳腺病變患者50例（屬于2017年5月至2018年4月期間）。將處于早期妊娠、體內(nèi)存在金屬植入物的患者排除。年齡范圍：下限值為20歲，上限值為56歲，年齡平均值（42.22±3.17）歲。病程范圍：3個月至16個月，病程均值為（8.22±2.03）個月。乳頭溢液8例，乳腺隱痛18例，腫塊24例。

1.2 方法

鉬靶X線檢查：儀器選用Mammomat Novation乳腺鉬靶DR攝像機（由SIEMENS生產(chǎn)），使用MA自動模式，電壓、電流控制在25-30kV、30-300mA，對常規(guī)頭尾位和內(nèi)外側斜位攝片，對病灶大小、形態(tài)、邊緣、鈣化等情況進行觀察，使用掃描系統(tǒng)讀取影像結果。

乳腺MRI增強：儀器選用Achieva 3.0T超導MRI掃描儀、乳腺專用線圈，均由Philips生產(chǎn)。在患者經(jīng)期結束后第1周進行MRI常規(guī)掃描，俯臥位，頭先足后，患者的乳腺自然懸垂在乳腺專用線圈孔洞內(nèi)。動態(tài)增強掃描：采用SE序列T1WI、FS序列T2WI，從冠狀位、橫斷位、矢狀位進行多方面掃描。在對相位編碼方向進行調(diào)整后利用流動代償技術、心電或呼吸門控將偽影消除。將增強對比劑Gd-DTPA0.1mmol/kg采用高壓注射器靜脈團注，連續(xù)掃描8個時相，之后以2.0mL/s的流率使用生理鹽水進行沖洗。將獲取的影像圖像上傳至工作站進行處理，獲得時間-信號曲線。

1.3 觀察指標及判定標準

鉬靶X線檢查的乳腺良惡性判斷標準：以乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）為參照，依據(jù)病灶形態(tài)、大小、邊緣，病灶內(nèi)部或鄰近的鈣化特征進行分類評估，BI-RADS 0～3級判斷為良性病變，4～6級判斷為惡性病變。

乳腺MRI增強的乳腺良惡性判斷標準：良性病變形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚光滑，在T2WI上多表現(xiàn)低或中等信號強度，動態(tài)增強時腫塊信號強度趨于漸進性特點，強化多均勻一致，強化方式多由中心向邊緣擴散而呈離心樣強化，時間-信號強度曲線為流入型或平臺型；惡性病變呈形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊且毛糙，存在分葉或毛刺征，在T2WI上多表現(xiàn)高、中、低混雜信號，動態(tài)增強時腫塊信號強度趨于快進快出的特點，強化多不均勻，強化方式多由邊緣向中心滲透而呈中心樣強化，時間-信號強度曲線為流出型或平臺型。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

50例乳腺病變患者中良性30例，共35個病灶，惡性20例，共23個病灶，共58個病灶。

2.2 診斷結果

結合表1、表2、表3數(shù)據(jù)可以得知，同病理診斷結果相比，鉬靶X線檢查的敏感度為65.22%，特異度為77.14%，準確度為72.41%；乳腺MRI增強檢查的敏感度為91.30%，特異度為91.43%，準確度為91.38%；鉬靶X線檢查聯(lián)合乳腺MRI增強的敏感度為95.65%，特異度為94.29%，準確度為94.83%。明顯是聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準確度更高，且乳腺MRI增強檢查各項數(shù)據(jù)比鉬靶X線檢查高（P<0.050）。

3 討論

臨床上多采用鉬靶X線檢查對乳腺疾病進行普查和診斷，其通過觀察病變和正常乳腺之間的密度差來診斷乳腺病變的良惡性[1]。鉬靶X線檢查能夠較好地顯示鈣化病灶，并可整體、清晰地觀察乳腺及其腫塊。臨床認為鈣化灶形態(tài)可作為鑒別診斷乳腺病變良惡性的重要指標，良性病變鈣化多以粗大顆粒狀和蛋殼狀、空心狀出現(xiàn)，而惡性病變的鈣化則多以成簇狀、顆粒狀、針尖狀出現(xiàn)。本次研究中鉬靶X線檢查的敏感度為65.22%，準確度為72.41%，分析其誤診或漏診原因在于：在X線片上，惡性病變不一定顯示為惡性鈣化，不能進行定性診斷。

乳腺MRI增強檢查同鉬靶X線檢查相比，軟組織分辨率更高[2]，因此能夠將鉬靶X線檢查未檢出的微小病灶檢出，具有較高的敏感度。腫瘤細胞生長迅速導致周圍血管增生，微小鈣化灶比較隱匿，較難發(fā)現(xiàn)，乳腺MRI增強檢查可通過信號變化有效反映腫瘤組織早期血管生成引起的病灶血流動力學變化，從而有助于臨床對病灶擴散、血流灌注、血管滲透等情況進行觀察。在本次研究中，乳腺MRI增強檢查聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺良惡性病變的敏感度、特異度及準確度均較高，表明聯(lián)合檢查在鑒別乳腺良惡性病變中的效果優(yōu)于單一檢查。

總而言之，乳腺MRI增強檢查聯(lián)合鉬靶X線檢查可促進乳腺病變檢出率的提高，并可準確鑒別良惡性。

參考文獻

楊嫻，徐子魁.數(shù)字鉬靶X線攝影聯(lián)合MRI動態(tài)增強掃描對含鈣化灶乳腺良惡性病變的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2017，15（1）：11-14.

薛晨暉，趙蘭空，趙吉平，等.乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查在老年乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤學雜志，2017，23（1）：74-76.