徐鵬, 陳俊國(guó), 余雪豐

醫(yī)院屬于知識(shí)、技術(shù)、人才密集型組織,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)臨床工作標(biāo)準(zhǔn)要求極高。而臨床科主任作為本科室醫(yī)護(hù)人員的領(lǐng)導(dǎo)者,其綜合素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和全面建設(shè)具有直接的影響[1]。臨床科主任作為科室管理者,除需有效執(zhí)行醫(yī)院戰(zhàn)略決策并監(jiān)管科室的各項(xiàng)日常工作外,還常常作為科室學(xué)科帶頭人,肩負(fù)著醫(yī)院人才隊(duì)伍培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、臨床診療等專業(yè)任務(wù)。由于其崗位職責(zé)范圍廣泛,目前我國(guó)尚未建立起科學(xué)的、統(tǒng)一的臨床科主任績(jī)效測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),而勝任力理論的發(fā)展為此提供了一個(gè)全新的視角。勝任力指“能區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績(jī)效水平的個(gè)人特征”,是能夠區(qū)分出特定崗位上績(jī)優(yōu)者和績(jī)平者之間差異的最顯著特征[2]。本研究前期已構(gòu)建了三甲綜合醫(yī)院臨床科主任核心勝任力模型,共包含4個(gè)維度17項(xiàng)勝任特征[3]。本文擬借助該模型對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院臨床科主任勝任特征進(jìn)行全面分析,了解臨床科主任群體勝任力的現(xiàn)狀,并對(duì)其提升策略進(jìn)行探討,為醫(yī)院臨床科主任隊(duì)伍的人才建設(shè)和發(fā)展提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象選自重慶市某大型三甲綜合醫(yī)院所有現(xiàn)任臨床科室主任,共計(jì)38名。分別對(duì)其個(gè)人基本情況和勝任力水平進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)勝任素質(zhì)得分進(jìn)行分析,全面了解該院臨床科主任的崗位勝任力現(xiàn)狀。

1.2 研究方法

通過(guò)前期研究所構(gòu)建的勝任力模型,提取出臨床科主任崗位的勝任特征條目,并依此編制問(wèn)卷。問(wèn)卷共包括兩個(gè)部分,第一部分為被試者個(gè)人信息的調(diào)查,包括被試者的性別、年齡、學(xué)歷等共5個(gè)項(xiàng)目；第二部分為《臨床科主任核心勝任力自評(píng)問(wèn)卷》的正式問(wèn)卷,主要對(duì)前期研究所構(gòu)建的核心勝任力模型中的勝任特征情況展開(kāi)調(diào)查,共包含56個(gè)題項(xiàng),分別評(píng)測(cè)專業(yè)能力、管理技能、個(gè)體特質(zhì)和人際關(guān)系4個(gè)維度共17種素質(zhì)。將所有項(xiàng)目隨機(jī)排列形成問(wèn)卷,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“1～5分”符合性依次上升。具體方法為:1分,完全不符合；2分,基本不符合；3分,不確定；4分,基本符合；5分,完全符合。經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.87,各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.74～0.92。

1.3 數(shù)據(jù)處理工具

為便于統(tǒng)計(jì)分析,將所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007進(jìn)行歸納和整理。利用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放問(wèn)卷38份,回收有效問(wèn)卷38份,回收率100%。該三甲綜合醫(yī)院共有臨床科主任38人,平均年齡44.26歲,年齡結(jié)構(gòu)呈正態(tài)分布,以年富力強(qiáng)的中青年居多；在性別構(gòu)成上,男性占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì),比例高達(dá)87.84%；在職稱構(gòu)成上,具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)比例為42.11%,具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者比例為52.63%,中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者僅占5.26%；所有調(diào)查樣本中,本科及本科以下學(xué)歷者占68.42%,碩士研究生學(xué)歷者占3.00%,博士研究生學(xué)歷者占21.25%,高學(xué)歷者占比較低；有過(guò)出國(guó)經(jīng)歷者比例為26.32%。見(jiàn)表1。

2.2 臨床科主任勝任特征評(píng)價(jià)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,該三甲綜合醫(yī)院臨床科主任的各項(xiàng)勝任力得分較高,各項(xiàng)勝任特征得分之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。首先,在專業(yè)能力、管理技能、個(gè)體特質(zhì)和人際關(guān)系4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中,專業(yè)能力和管理技能維度得分較高,相比之下個(gè)體特質(zhì)和人際關(guān)系維度得分偏低；其次,在4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的各自維度下,得分最高的4項(xiàng)勝任特征項(xiàng)分別為創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、責(zé)任感和關(guān)系建立,得分最低的4個(gè)項(xiàng)目分別為系統(tǒng)思維、經(jīng)營(yíng)能力、影響力和人際洞察力；將所有17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)依據(jù)得分由高至低進(jìn)行排序,得分最高的前3項(xiàng)分別為創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、責(zé)任感,得分最低的后3項(xiàng)為影響力、經(jīng)營(yíng)能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 勝任力現(xiàn)狀分析

該院臨床科主任的總體勝任力處于中等水平,各項(xiàng)顯性勝任特征發(fā)展良好,與專業(yè)能力和管理技能相關(guān)的勝任力表現(xiàn)尤為出色,但部分隱性勝任特征發(fā)展不足。其原因可能為國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的臨床科主任通常選拔自學(xué)科帶頭人,其本身即代表本科室最高專業(yè)技術(shù)水平；同時(shí),廣泛的職責(zé)范圍促使他們?cè)诳剖夜芾淼膶?shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步提高和加強(qiáng)自身的管理技能,以保證科室醫(yī)、教、研等工作的順利運(yùn)行；除此之外,由于諸如醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、影響力等隱性勝任力在傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)測(cè)體系中不易觀察,甚至根本不在評(píng)測(cè)范圍,所以易被忽略。而實(shí)際上這類指標(biāo)才是真正能夠決定其個(gè)體長(zhǎng)期績(jī)效的關(guān)鍵所在[4]。

17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)經(jīng)排序后得出前3項(xiàng)指標(biāo)分別為“創(chuàng)新能力”“團(tuán)隊(duì)建設(shè)”“責(zé)任感”。首先,“創(chuàng)新能力”對(duì)于臨床科主任維持科室的發(fā)展活力具有重要的意義[5]。目前,一項(xiàng)新技術(shù)的壟斷周期不斷縮短,一味守舊必將使科室學(xué)科發(fā)展陷入停滯。只有以國(guó)家政策和醫(yī)療市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,及時(shí)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展的切入點(diǎn),在繼承已有技術(shù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上大力發(fā)展新技術(shù)和新項(xiàng)目,才能保持科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力[6]。其次,“團(tuán)隊(duì)建設(shè)”也非常重要。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)通力合作,臨床科主任需要不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍發(fā)展[7-8]。最后,“責(zé)任感”也是一個(gè)重要的關(guān)鍵詞。一個(gè)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣,不僅取決于科主任的專業(yè)技術(shù)水平,更取決于其是否具有強(qiáng)烈的責(zé)任感[9]。說(shuō)明臨床科主任日常工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力,若缺乏高度的敬業(yè)精神和認(rèn)真的工作態(tài)度,則很難取得良好的工作績(jī)效。

3.2 基于勝任力的臨床科主任績(jī)效測(cè)評(píng)的實(shí)踐意義

它可作為傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)測(cè)體系的有益補(bǔ)充。臨床科主任績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理中重要的基礎(chǔ)性工作[10],但由于需要兼顧國(guó)家政策、醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)等一系列客觀因素,所以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不易確立[11]。而勝任力與績(jī)效密切相關(guān),觀測(cè)一位臨床科主任是否具備相應(yīng)的勝任力水平,便可對(duì)其長(zhǎng)期工作績(jī)效進(jìn)行清晰地預(yù)判[12]。與論文發(fā)表的數(shù)量與質(zhì)量、申請(qǐng)科研項(xiàng)目的數(shù)量與難度、平均住院率等傳統(tǒng)的“硬性”量化指標(biāo)不同,基于勝任力的臨床科主任績(jī)效考核指標(biāo)以勝任力為導(dǎo)向,有利于更加清晰地界定其職責(zé)范圍,增強(qiáng)了考評(píng)的規(guī)范性和公平性。

全面加強(qiáng)臨床科主任群體的能力建設(shè)。首先,通過(guò)勝任力評(píng)測(cè)過(guò)程中對(duì)勝任力現(xiàn)狀與理想勝任力的分類測(cè)量,可將個(gè)體與所需勝任力差距最大的特征項(xiàng)目提取出來(lái),并結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)對(duì)臨床科主任群體展開(kāi)指導(dǎo)和培訓(xùn),從而有效提升其整體工作能力[13]。其次,勝任力評(píng)測(cè)可全面梳理特定崗位所應(yīng)掌握的能力素質(zhì),有助于臨床科主任明確自身不足尤其是隱性特征的欠缺,主動(dòng)進(jìn)行更具針對(duì)性的自我學(xué)習(xí)與提升。

3.3 勝任力提升建議

首先,在一級(jí)指標(biāo)“個(gè)體特質(zhì)”中,“影響力”的項(xiàng)目均值排在末尾。但對(duì)于臨床科主任而言,擁有全面的影響力有助于快速統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)意見(jiàn),化解矛盾,有力提升工作效率。全面的影響力不僅包含職位所產(chǎn)生的權(quán)力性影響力,還包括性格、品質(zhì)、情感等因素所構(gòu)成的非權(quán)力性影響力。建議通過(guò)以下途徑進(jìn)行提升:一是培養(yǎng)優(yōu)秀的個(gè)人品質(zhì),優(yōu)良的道德風(fēng)貌和高尚的情操本身就是一種無(wú)形的領(lǐng)導(dǎo)力[14]；二是保持過(guò)人的專業(yè)能力,能夠?qū)剖裔t(yī)務(wù)人員的臨床工作進(jìn)行有效指導(dǎo)和規(guī)范；三是提升綜合素質(zhì),積極發(fā)展自身科室運(yùn)作能力、領(lǐng)導(dǎo)決策力和教學(xué)能力等素質(zhì)；四是擁有良好的情感控制能力,公平公正地進(jìn)行人事安排和資源分配,創(chuàng)建和諧互助的工作氛圍。

其次,“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”得分較低應(yīng)引起足夠的重視。目前,與醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展相伴隨的卻是患者滿意度持續(xù)下降和醫(yī)療糾紛不斷增加,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因之一即是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的相對(duì)薄弱。首先,需要從思想上對(duì)人文素養(yǎng)予以重視,注意對(duì)自身心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、藝術(shù)審美和人文精神等方面素質(zhì)的綜合培養(yǎng),將人文與醫(yī)技融合一體并貫穿于臨床工作之中。其次,需要不斷加強(qiáng)法律意識(shí),清晰了解各項(xiàng)診療活動(dòng)背后所隱藏的法律問(wèn)題,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療制度和規(guī)范,盡力減少診療活動(dòng)中的不確定性,避免糾紛的發(fā)生。最后,保持高尚的醫(yī)德風(fēng)貌,杜絕過(guò)度醫(yī)療和防御性醫(yī)療,用仁愛(ài)之心化解現(xiàn)代醫(yī)技和設(shè)備的冰冷,創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

最后,“經(jīng)營(yíng)能力”得分較低,也應(yīng)引起足夠重視。對(duì)于現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院而言,經(jīng)營(yíng)能力已成為績(jī)優(yōu)臨床科主任的必備素質(zhì)之一[15]。隨著國(guó)家對(duì)民營(yíng)資本注入醫(yī)療市場(chǎng)的大力扶持,各級(jí)、各類醫(yī)院乘勢(shì)而上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人大量回歸,醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。因此,優(yōu)秀的臨床科主任必須具備清晰的判斷力和科學(xué)的經(jīng)營(yíng)理念,快速捕捉最新的醫(yī)療市場(chǎng)信息和及時(shí)掌握不斷變化的患者需求,并據(jù)此找準(zhǔn)人才團(tuán)隊(duì)的著力點(diǎn),靈活調(diào)整科室的學(xué)科發(fā)展重心和新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)計(jì)劃；同時(shí),還需要從醫(yī)院整體建設(shè)的角度出發(fā),為醫(yī)院決策者在制定經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、改進(jìn)診療流程和引進(jìn)醫(yī)療人才等方面的管理工作提供決策依據(jù)。

4 小結(jié)

由測(cè)評(píng)結(jié)果可知,與其他行業(yè)的中層管理崗位相同,一名優(yōu)秀的臨床科主任除需具有過(guò)人的顯性勝任力外,還需要同時(shí)具備某些穩(wěn)定的隱性勝任特征[16]。但由于傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)測(cè)體系并未對(duì)此引起足夠的重視和相關(guān)測(cè)量手段的缺乏,導(dǎo)致臨床科主任群體的隱性勝任特征總體發(fā)展欠佳。因此,醫(yī)院在對(duì)臨床科主任進(jìn)行績(jī)效評(píng)測(cè)時(shí),如能夠?qū)偃瘟碚撘雮鹘y(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,將有助于獲得更加全面、客觀的評(píng)測(cè)結(jié)果,達(dá)到切實(shí)提升臨床科主任崗位整體績(jī)效的目的。另外,由于本研究樣本有限,評(píng)測(cè)結(jié)果可能缺乏一定的全面性和代表性,在后續(xù)研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,以提升研究結(jié)果的科學(xué)性和實(shí)用性。