上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海，200437） 李 淼 史 曉 施 丹鮑曉敏 王殷東

病 名

病因病機(jī)

巢元方所說的“此由血?dú)馓?，風(fēng)邪客于牙車筋脈之間，故因睡眠氣息喘而邪動(dòng)，引其筋脈”，主要是針對(duì)齒所包含的夜磨牙一病進(jìn)行分析，并將其病因歸結(jié)于氣血虛弱，加之風(fēng)邪侵襲牙齒筋脈，故夜晚入睡時(shí)喘息而引為此病。還有因“飲食不潔，內(nèi)傷飲食，飲食積滯不化，氣滯不行”所引起的飲食積滯之齒，多見于脾胃功能發(fā)育欠完全的小兒，常于睡中齒。又有秦伯未《中醫(yī)臨證備要》云：“病中咬牙……多見于熱證，常人和小兒睡中上下齒磨切有聲，亦屬胃火偏旺，用蘆根泡飲?！保?0］另《雜病源流犀燭·卷二十三》云：“齒乃睡中上下相磨有聲，由胃熱也。”［11］后世醫(yī)家據(jù)此多從胃熱論治，繼而得出病中磨牙、入睡時(shí)磨牙多有熱因，夜磨牙更偏于胃火旺盛的結(jié)論。除此之外，還有同樣多發(fā)于小兒的蛔蟲內(nèi)擾之齒［4］，《雜病廣要·臟腑類·蛔蟲》篇中寫道：“腹中有塊起，急以手按之，便不見，五更心嘈，牙關(guān)撟硬，惡心而清水出，及夢(mèng)中嚙齒者，此謂之蟲痛?！保?2］臍周有結(jié)塊，時(shí)起時(shí)消，睡時(shí)心胸?zé)炧须s，牙關(guān)緊閉，惡心吐涎，夢(mèng)中齒。再有《吳佩衡醫(yī)案》中所描述：“有子十歲，?；蓟紫x腹痛，面黃肌瘦，納呆食少，夜臥常齒、流涎?！贝私允撬旋X同時(shí)伴有蛔蟲內(nèi)擾之特征。

《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》［1］中對(duì)于齒病因病機(jī)的概括較為全面：“多因心胃火熱，或氣血虛弱，或蟲積，或瘟疫之邪內(nèi)侵所致。見于小兒者，以睡眠而上下齒磨切有聲為特征。見于成人者，多因急性熱病而見口噤而上下牙磨切有聲?！逼渲行奈富馃?、蟲積為齒實(shí)證，氣血虛弱為齒虛證，瘟疫之邪為外感雜?。挥种赋鲆鼓パ乐X多發(fā)生于小兒，急性熱病之咬牙齒多發(fā)生于成人，從而簡(jiǎn)潔明了地將齒進(jìn)行分類。

治則治法

實(shí)因?qū)傩奈富馃嵴?，多表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)、消谷善饑、口渴喜冷飲、口臭口干、心煩易怒、大便干結(jié)、小便黃赤等火熱之癥，宜清熱瀉火，可選用清胃散、黃連解毒湯等經(jīng)方加減；若表現(xiàn)為大渴、大汗、齒、大熱、脈洪大等陽明經(jīng)熱證者，可用白虎湯或白虎加人參湯清熱生津；若為痙病表證，邪不外解，郁于陽明，里熱熾盛，耗傷津液，筋脈失于濡養(yǎng)，而見齒、胸滿、口噤等癥，可予大承氣湯急下存陰；小兒睡中齒因于蛔蟲者，多表現(xiàn)為睡時(shí)腹痛時(shí)作時(shí)止，尤以臍周為顯，面黃肌瘦，白睛有藍(lán)斑或藍(lán)點(diǎn)，面部有白色蟲斑，唇內(nèi)有粟狀小點(diǎn)等蛔蟲內(nèi)擾之癥，宜驅(qū)蟲安蛔，可用烏梅丸加減，或炒服使君子仁，每歲一粒；屬飲食不節(jié)，食積氣滯者，多表現(xiàn)為睡中齒，伴有胸脘痞悶、不思飲食、大便不暢、舌紅苔膩、脈滑而實(shí)等食積之癥，宜消食導(dǎo)滯和中，方以保和丸加減［2，6］。

虛因?qū)贇庋撊酢?nèi)風(fēng)引動(dòng)者，多表現(xiàn)為夜間磨牙，精神萎靡，面色少華，少氣懶言，舌淡苔白脈細(xì)弱，宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血益氣，可選用八珍湯、歸脾湯等加減［2］。

［1］ 李振吉．中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：374．

［2］ 李經(jīng)緯，鄧鐵濤．中醫(yī)大辭典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：228．

［3］ 巢元方．諸病源候論［M］．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：139．

［4］ 丹波康賴．醫(yī)心方［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：295-296．

［5］ 許慎．說文解字校訂本［M］．南京：鳳凰出版社，2004：54．

［6］ 李家庚．張仲景癥狀學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：213-214．

［7］ 黃元御．靈樞懸解［M］．北京：學(xué)苑出版社，2008：236-238．

［8］ 湯本求真．皇漢醫(yī)學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：306．

［10］ 秦伯未．中醫(yī)臨證備要［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：81．

［11］ 沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．田思勝，整理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：760．

［12］ 丹波元堅(jiān)．雜病廣要精要［M］．張文平，王靜，主編．貴陽：貴州科技出版社，2008：296．

［13］ 謝映廬．謝映廬得心集醫(yī)案［M］．北京：學(xué)苑出版社，2011：204-236．

［14］ 張振鋆．厘正按摩要術(shù)［M］．盛維忠，李桂榮，校注．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：15．