4例門診突發(fā)心臟驟?；颊叩募本扰浜?/h1>
2018-01-19 04:05李清梅黃洪才何玉珍關(guān)金娣
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2018年8期
李清梅 黃洪才 何玉珍 關(guān)金娣
綜合醫(yī)院門診人流量大、就診流程復(fù)雜, 疾病的急慢和輕重程度難以預(yù)料, 門診患者就診過程病情突然惡化或疾病突然發(fā)作時(shí)有發(fā)生。本院門診2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分別發(fā)生4例患者在門診就診過程突發(fā)心臟驟停, 經(jīng)實(shí)施及時(shí)有效和連貫的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR), 4例患者心肺腦復(fù)蘇成功。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇本院2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分別發(fā)生在門診就診過程突發(fā)心臟驟?；颊?例, 其中男2例(分別為57歲、85歲), 女2例(分別45歲、68歲)。意外發(fā)生前均能自行選擇就診?？?。突發(fā)意外地點(diǎn)：其中2例分別在門診大廳1樓簡易門診候診過程和自助區(qū)自助掛號(hào)時(shí), 另外2例在門診2樓超聲醫(yī)學(xué)科候檢過程和檢查結(jié)束離開時(shí)。
1.2 急救方法 患者意外發(fā)生均在陪診家屬和分診護(hù)士的目擊下突然倒下, 其中1例在簡易門診候診區(qū)從坐位倒臥在候診椅上, 1例自助區(qū)自助掛號(hào)時(shí)突然倒地, 2例在超聲醫(yī)學(xué)科侯檢區(qū)倒下時(shí)被家屬抱住。急救過程包括：①早期識(shí)別與呼救。區(qū)域分診護(hù)士目睹患者突發(fā)意外后立即上前拍打其肩部詢問情況, 家屬同時(shí)大聲呼喚其姓名, 患者無反應(yīng)且頸動(dòng)脈博動(dòng)摸不到, 護(hù)士大聲呼救求助, 該區(qū)域護(hù)理實(shí)習(xí)生(護(hù)生)、志愿者、工人聞?dòng)嵑蠓謩e撥打院內(nèi)急救電話, 協(xié)助安置患者體位、通知就近診室醫(yī)生到最近的固定位置取人工簡易呼吸器。②即刻心肺復(fù)蘇。分診護(hù)士呼救后首先對(duì)患者實(shí)施快速、用力胸外心臟按壓［1］, 隨后到場(chǎng)的醫(yī)生開放氣道,用人工簡易呼吸器緊緊將面罩扣于患者口鼻處進(jìn)行人工呼吸, 約2 min后評(píng)估, 頸動(dòng)脈博動(dòng)仍摸不到, 醫(yī)生接力繼續(xù)心臟按壓, 護(hù)士進(jìn)行人工呼吸。③創(chuàng)造條件盡快心臟電擊除顫。2例意外突發(fā)在簡易門診和自助服務(wù)區(qū)(與急診科同在1樓且相距約80 m), 當(dāng)?shù)谝荒繐粽邔?shí)施胸外心臟按壓時(shí), 家屬明確訴說患者有心室顫動(dòng)病史, 外勤中心工人推著平車路過聽到呼救后停在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng), 在場(chǎng)導(dǎo)醫(yī)打急救電話的同時(shí), 另一名導(dǎo)醫(yī)指令工人沖向急診科求助并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將除顫儀等急救物品帶到現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心臟電擊除顫。④給予吸氧及高級(jí)生命支持。有效基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)急診救護(hù)組接電話后5 min內(nèi)均到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)搶救(2樓超聲醫(yī)學(xué)科2例), 供氧及開放靜脈通路、應(yīng)用復(fù)蘇藥物等高級(jí)心血管生命支持。
1.3 治療結(jié)果
4例患者心肺腦復(fù)蘇成功。2例在超聲醫(yī)學(xué)科突發(fā)意外的患者, 經(jīng)即時(shí)有效和連貫的心肺復(fù)蘇, 分別于心臟驟停4 min和5 min后自主心律和呼吸恢復(fù), 送入急診搶救室后意識(shí)逐漸清醒, 經(jīng)急診科和?？漆t(yī)生共同評(píng)估病情, 分別收至胃腸外科(女45歲)、肝膽外科(男85歲)病區(qū)進(jìn)一步檢查和治療。2例心室顫動(dòng)患者在基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)分別進(jìn)行了2次體外電擊除顫、氣管內(nèi)插管、開通靜脈通道及應(yīng)用復(fù)蘇藥物等處理后, 其中1例(男57歲)于心臟驟停6 min后復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)復(fù)蘇,24 h后患者淺昏迷狀態(tài), 在家屬的強(qiáng)烈要求下轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。另1例(女68歲)2次體外電擊除顫后仍為心室顫動(dòng),接心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)心肺復(fù)蘇15 min復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫(yī)學(xué)科腦復(fù)蘇7 d, 神志清醒, 轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療。
2 急救配合
2.1 “生存鏈”4環(huán)緊扣 早期識(shí)別與呼救、早期基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、早期心臟電擊除顫、早期高級(jí)心血管生命支持這4環(huán)相扣的“生存鏈”條, 是搶救本組患者中最為重要的措施之一。分診護(hù)士作為第一目擊者在突發(fā)意外即刻識(shí)別危險(xiǎn)征兆,呼救并啟動(dòng)院內(nèi)急診急救醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案, 立即對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí), 充分利用有利和可行的條件、創(chuàng)造條件同時(shí)盡早實(shí)施基礎(chǔ)生命支持和電擊除顫氣管內(nèi)插管、應(yīng)用復(fù)蘇藥物等高級(jí)生命支持。
2.2 心肺復(fù)蘇措施及時(shí)、有效和連貫 心肺復(fù)蘇是一組人員有機(jī)的組合和合作, 在醫(yī)院內(nèi)尤其強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的密切配合,當(dāng)患者突發(fā)心臟驟停時(shí), 若能及早發(fā)現(xiàn)并呼救、準(zhǔn)確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 時(shí)間控制在5 min內(nèi)則能較大限度地提高患者的搶救成功率［1］。本組患者突發(fā)意外地點(diǎn)均在僅有護(hù)理人員的候診(檢)區(qū)域, 分診護(hù)士作為第一目擊者即刻呼救并對(duì)患者實(shí)施胸外心臟用力和快速按壓［1］, 同時(shí)指定在場(chǎng)的護(hù)生、志愿者進(jìn)行具體配合。首個(gè)聞?dòng)嵉綀?chǎng)的醫(yī)護(hù)人員開放氣道,人工簡易呼吸器人工呼吸, 隨后到場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員接力連續(xù)按壓。本組其中2例心室顫動(dòng)患者, 護(hù)士深知電擊除顫是有效轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)的唯一措施, 且除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)?。?］, 充分利用第一目擊者的時(shí)間優(yōu)勢(shì)和急診科隨時(shí)處于待命狀態(tài)的除顫設(shè)備, 果斷地在胸外心臟按壓的同時(shí),指揮工人以最快速度向急診科求助, 患者得以短時(shí)內(nèi)除顫復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律。
2.3 在場(chǎng)群體廣泛參與 本組患者突發(fā)意外時(shí)均由第一目擊護(hù)士評(píng)估病情后呼救, 即時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓并指揮協(xié)調(diào)增援, 護(hù)生撥打接診臺(tái)公共固定電話上標(biāo)示的院內(nèi)急救電話,志愿者通知就近診室醫(yī)生搶救, 隨后聞?dòng)嵉綀?chǎng)的醫(yī)務(wù)人員開放氣道, 簡易呼吸囊人工呼吸, 外勤中心工人協(xié)助安置患者體位、移動(dòng)和運(yùn)送, 其他患者(陪診者)預(yù)先按開電梯并延長開門時(shí)間、讓位給平車和醫(yī)護(hù)人員。在場(chǎng)群體廣泛參與并密切配合, 各盡所長, 為實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)盡快實(shí)施高級(jí)生命支持創(chuàng)造了有利條件。
3 討論
在發(fā)生心臟驟停的緊急情況下, 心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救生命唯一可靠的急救技能, 是腦復(fù)蘇中最重要的和最早的措施,本組急救配合經(jīng)驗(yàn)是：“生命鏈”4環(huán)相扣貫穿在急救的全過程, 充分利用第一目擊者的時(shí)間優(yōu)勢(shì)立即采取最關(guān)健的基礎(chǔ)生命支持措施, 為心臟和大腦提供最低限度的血液供應(yīng),為后續(xù)的高級(jí)生命支持贏得時(shí)間［3-5］；在場(chǎng)群體廣泛參與,創(chuàng)造條件實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)盡快實(shí)施高級(jí)生命支持,是本組心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)?。?-8］。
每一突發(fā)事件處置后由第一目擊者記錄整個(gè)急救配合過程, 門診部分析其成功及不足之處后, 作為典型案例及時(shí)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上點(diǎn)評(píng)；首次入科應(yīng)急處置指導(dǎo)性案例情景演示培訓(xùn)［9］、門診部所有公共電話話筒上均標(biāo)示急救、保安、外勤、門診部電話短號(hào), 讓在場(chǎng)群體自信地主動(dòng)參與急救配合；同時(shí)強(qiáng)調(diào)門診護(hù)士注重對(duì)管轄區(qū)域候診(檢)患者群進(jìn)行動(dòng)態(tài)巡視觀察, 是及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒔o予前瞻性關(guān)注的最有效措施［10］。
［1］ 韓軍, 王凱齡, 楊愛軍, 等.“理實(shí)一體化”教學(xué)法在社區(qū)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(35):4287-4290.
［2］ 張新超.現(xiàn)場(chǎng)救助、心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:8-19.
［3］ 曹芳芳.1例心臟驟停老年患者的搶救護(hù)理.上海護(hù)理, 2013,13(8):156.
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［5］ 紀(jì)淑欣, 宋強(qiáng).突發(fā)心臟驟?；颊叩膿尵润w會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(6):873-874.
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1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇本院2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分別發(fā)生在門診就診過程突發(fā)心臟驟?；颊?例, 其中男2例(分別為57歲、85歲), 女2例(分別45歲、68歲)。意外發(fā)生前均能自行選擇就診?？?。突發(fā)意外地點(diǎn)：其中2例分別在門診大廳1樓簡易門診候診過程和自助區(qū)自助掛號(hào)時(shí), 另外2例在門診2樓超聲醫(yī)學(xué)科候檢過程和檢查結(jié)束離開時(shí)。
1.2 急救方法 患者意外發(fā)生均在陪診家屬和分診護(hù)士的目擊下突然倒下, 其中1例在簡易門診候診區(qū)從坐位倒臥在候診椅上, 1例自助區(qū)自助掛號(hào)時(shí)突然倒地, 2例在超聲醫(yī)學(xué)科侯檢區(qū)倒下時(shí)被家屬抱住。急救過程包括：①早期識(shí)別與呼救。區(qū)域分診護(hù)士目睹患者突發(fā)意外后立即上前拍打其肩部詢問情況, 家屬同時(shí)大聲呼喚其姓名, 患者無反應(yīng)且頸動(dòng)脈博動(dòng)摸不到, 護(hù)士大聲呼救求助, 該區(qū)域護(hù)理實(shí)習(xí)生(護(hù)生)、志愿者、工人聞?dòng)嵑蠓謩e撥打院內(nèi)急救電話, 協(xié)助安置患者體位、通知就近診室醫(yī)生到最近的固定位置取人工簡易呼吸器。②即刻心肺復(fù)蘇。分診護(hù)士呼救后首先對(duì)患者實(shí)施快速、用力胸外心臟按壓［1］, 隨后到場(chǎng)的醫(yī)生開放氣道,用人工簡易呼吸器緊緊將面罩扣于患者口鼻處進(jìn)行人工呼吸, 約2 min后評(píng)估, 頸動(dòng)脈博動(dòng)仍摸不到, 醫(yī)生接力繼續(xù)心臟按壓, 護(hù)士進(jìn)行人工呼吸。③創(chuàng)造條件盡快心臟電擊除顫。2例意外突發(fā)在簡易門診和自助服務(wù)區(qū)(與急診科同在1樓且相距約80 m), 當(dāng)?shù)谝荒繐粽邔?shí)施胸外心臟按壓時(shí), 家屬明確訴說患者有心室顫動(dòng)病史, 外勤中心工人推著平車路過聽到呼救后停在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng), 在場(chǎng)導(dǎo)醫(yī)打急救電話的同時(shí), 另一名導(dǎo)醫(yī)指令工人沖向急診科求助并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將除顫儀等急救物品帶到現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心臟電擊除顫。④給予吸氧及高級(jí)生命支持。有效基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)急診救護(hù)組接電話后5 min內(nèi)均到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)搶救(2樓超聲醫(yī)學(xué)科2例), 供氧及開放靜脈通路、應(yīng)用復(fù)蘇藥物等高級(jí)心血管生命支持。
1.3 治療結(jié)果
4例患者心肺腦復(fù)蘇成功。2例在超聲醫(yī)學(xué)科突發(fā)意外的患者, 經(jīng)即時(shí)有效和連貫的心肺復(fù)蘇, 分別于心臟驟停4 min和5 min后自主心律和呼吸恢復(fù), 送入急診搶救室后意識(shí)逐漸清醒, 經(jīng)急診科和?？漆t(yī)生共同評(píng)估病情, 分別收至胃腸外科(女45歲)、肝膽外科(男85歲)病區(qū)進(jìn)一步檢查和治療。2例心室顫動(dòng)患者在基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)分別進(jìn)行了2次體外電擊除顫、氣管內(nèi)插管、開通靜脈通道及應(yīng)用復(fù)蘇藥物等處理后, 其中1例(男57歲)于心臟驟停6 min后復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)復(fù)蘇,24 h后患者淺昏迷狀態(tài), 在家屬的強(qiáng)烈要求下轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。另1例(女68歲)2次體外電擊除顫后仍為心室顫動(dòng),接心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)心肺復(fù)蘇15 min復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫(yī)學(xué)科腦復(fù)蘇7 d, 神志清醒, 轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療。
2 急救配合
2.1 “生存鏈”4環(huán)緊扣 早期識(shí)別與呼救、早期基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、早期心臟電擊除顫、早期高級(jí)心血管生命支持這4環(huán)相扣的“生存鏈”條, 是搶救本組患者中最為重要的措施之一。分診護(hù)士作為第一目擊者在突發(fā)意外即刻識(shí)別危險(xiǎn)征兆,呼救并啟動(dòng)院內(nèi)急診急救醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案, 立即對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí), 充分利用有利和可行的條件、創(chuàng)造條件同時(shí)盡早實(shí)施基礎(chǔ)生命支持和電擊除顫氣管內(nèi)插管、應(yīng)用復(fù)蘇藥物等高級(jí)生命支持。
2.2 心肺復(fù)蘇措施及時(shí)、有效和連貫 心肺復(fù)蘇是一組人員有機(jī)的組合和合作, 在醫(yī)院內(nèi)尤其強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的密切配合,當(dāng)患者突發(fā)心臟驟停時(shí), 若能及早發(fā)現(xiàn)并呼救、準(zhǔn)確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 時(shí)間控制在5 min內(nèi)則能較大限度地提高患者的搶救成功率［1］。本組患者突發(fā)意外地點(diǎn)均在僅有護(hù)理人員的候診(檢)區(qū)域, 分診護(hù)士作為第一目擊者即刻呼救并對(duì)患者實(shí)施胸外心臟用力和快速按壓［1］, 同時(shí)指定在場(chǎng)的護(hù)生、志愿者進(jìn)行具體配合。首個(gè)聞?dòng)嵉綀?chǎng)的醫(yī)護(hù)人員開放氣道,人工簡易呼吸器人工呼吸, 隨后到場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員接力連續(xù)按壓。本組其中2例心室顫動(dòng)患者, 護(hù)士深知電擊除顫是有效轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)的唯一措施, 且除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)?。?］, 充分利用第一目擊者的時(shí)間優(yōu)勢(shì)和急診科隨時(shí)處于待命狀態(tài)的除顫設(shè)備, 果斷地在胸外心臟按壓的同時(shí),指揮工人以最快速度向急診科求助, 患者得以短時(shí)內(nèi)除顫復(fù)律并轉(zhuǎn)為竇性心律。
2.3 在場(chǎng)群體廣泛參與 本組患者突發(fā)意外時(shí)均由第一目擊護(hù)士評(píng)估病情后呼救, 即時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓并指揮協(xié)調(diào)增援, 護(hù)生撥打接診臺(tái)公共固定電話上標(biāo)示的院內(nèi)急救電話,志愿者通知就近診室醫(yī)生搶救, 隨后聞?dòng)嵉綀?chǎng)的醫(yī)務(wù)人員開放氣道, 簡易呼吸囊人工呼吸, 外勤中心工人協(xié)助安置患者體位、移動(dòng)和運(yùn)送, 其他患者(陪診者)預(yù)先按開電梯并延長開門時(shí)間、讓位給平車和醫(yī)護(hù)人員。在場(chǎng)群體廣泛參與并密切配合, 各盡所長, 為實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)盡快實(shí)施高級(jí)生命支持創(chuàng)造了有利條件。
3 討論
在發(fā)生心臟驟停的緊急情況下, 心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救生命唯一可靠的急救技能, 是腦復(fù)蘇中最重要的和最早的措施,本組急救配合經(jīng)驗(yàn)是：“生命鏈”4環(huán)相扣貫穿在急救的全過程, 充分利用第一目擊者的時(shí)間優(yōu)勢(shì)立即采取最關(guān)健的基礎(chǔ)生命支持措施, 為心臟和大腦提供最低限度的血液供應(yīng),為后續(xù)的高級(jí)生命支持贏得時(shí)間［3-5］；在場(chǎng)群體廣泛參與,創(chuàng)造條件實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)盡快實(shí)施高級(jí)生命支持,是本組心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)?。?-8］。
每一突發(fā)事件處置后由第一目擊者記錄整個(gè)急救配合過程, 門診部分析其成功及不足之處后, 作為典型案例及時(shí)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上點(diǎn)評(píng)；首次入科應(yīng)急處置指導(dǎo)性案例情景演示培訓(xùn)［9］、門診部所有公共電話話筒上均標(biāo)示急救、保安、外勤、門診部電話短號(hào), 讓在場(chǎng)群體自信地主動(dòng)參與急救配合；同時(shí)強(qiáng)調(diào)門診護(hù)士注重對(duì)管轄區(qū)域候診(檢)患者群進(jìn)行動(dòng)態(tài)巡視觀察, 是及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒔o予前瞻性關(guān)注的最有效措施［10］。
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