姜彩艷

胃痛是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病, 是指以上腹胃脘部疼痛為主癥的一種脾胃腸病癥, 可伴有胃脹、反酸、胃部燒灼感、噯氣、呃逆、胃內(nèi)嘈雜等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致。高海成主任中醫(yī)師在運(yùn)用中藥半夏瀉心湯加味治療胃痛方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn), 行醫(yī)四十載, 對(duì)脾胃病的辨證論治有獨(dú)到的見(jiàn)解, 臨床療效顯著, 作者有幸成為高老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,隨師學(xué)習(xí), 收獲頗豐, 現(xiàn)將高老對(duì)胃痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療胃痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者, 男, 53歲, 2016年10月23日因胃痛2年, 近期疼痛加劇到凌源市中醫(yī)院就診, 由高海成主任中醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。患者主訴2年來(lái)胃痛、胃脹, 食少納呆, 時(shí)有灼痛感,打嗝后癥狀略減輕, 癥狀時(shí)輕時(shí)重。查體結(jié)果顯示, 患者胃脘部壓之疼痛, 舌淡苔黃膩脈弦細(xì), 辨證屬肝胃不和, 濕熱中阻型。胃鏡檢查提示為淺表性胃炎。患者在其當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受口服西藥治療, 連續(xù)次服用奧美拉唑、西米替丁等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

高海成主任中醫(yī)師診斷患者為胃脘痛, 辨證屬肝胃不和,濕熱中阻型, 使用半夏瀉心湯進(jìn)行治療, 處方組成：半夏9 g,干姜3 g, 黃連6 g, 黃芩10 g, 陳皮6 g, 茯苓12 g, 廣藿香10 g,蒼術(shù)10 g, 神曲10 g, 甘草3 g, 木香12 g, 佛手10 g, 沉香3 g,牛膝10 g；上述藥材取200 ml清水煎服, 分早晚2次服用。連續(xù)服用7 d后到醫(yī)院復(fù)診, 患者主訴服藥3劑后胃痛胃脹即減輕, 再次進(jìn)行查體, 胃脘部輕壓痛, 苔黃膩脈弦細(xì)。原有處方不變, 再服 5劑, 服藥后到院復(fù)診, 胃部脹痛癥狀緩解。

6個(gè)月和1年后分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 胃脘痛沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象, 飲食及消化能力正常, 恢復(fù)如初。分析病例, 高海成主任中醫(yī)師認(rèn)為, 胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致。飲食不節(jié), 食滯胃脘, 易傷脾胃, 以致脾胃虛弱, 脾升胃降失職, 又寒熱錯(cuò)雜, 肝氣郁滯, 橫逆犯胃, 氣機(jī)不暢, 均可致??；病位主要在脾、胃、肝,治療應(yīng)清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣。

2 討論

胃痛又稱胃脘痛, 是指以上腹胃脘部疼痛為主癥的一種脾胃腸病癥, 可伴有胃脹、反酸、胃部燒灼感、噯氣、呃逆、胃內(nèi)嘈雜等癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)出現(xiàn)胃痛的論述, 《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中記載“木郁之發(fā), ……民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩脅, 膈咽不痛, 食飲不下”?！端貑?wèn)·至真要大論篇》中記載“厥陰司天, 風(fēng)淫所勝, 民病胃脘當(dāng)心而痛”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中記載“胃病者, 腹脹, 胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩脅, 膈咽不通, 食飲不下, 取之三里也。”朱丹溪《丹溪心法》指出：“心痛即胃脘痛”, 明代張景岳對(duì)胃痛的病因病機(jī)、辨證論治作了較為系統(tǒng)、全面的總結(jié), 在其著作《景岳全書(shū)·心腹痛》中記載道“胃脘痛證, 多有因食, 因寒,因氣不順者, 然因食因寒, 亦無(wú)不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要, 但察其果屬實(shí)邪, 皆當(dāng)以理氣為主”［1］。

高海成主任中醫(yī)師認(rèn)為胃痛與脾胃肝三臟腑關(guān)系密切,其觀點(diǎn)與《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》的記述相印證, 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中記載道“脾與胃以膜相連”, 脾胃同屬中焦,互為表里, 升清降濁, 互相協(xié)調(diào)制約?！毒霸廊珪?shū)·飲食》中記載道“胃司受納, 脾司運(yùn)化, 一納一運(yùn)”共同完成水谷精微物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸；肝與脾胃關(guān)系較為密切, 清代唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中寫(xiě)道“木之性主乎疏泄,食氣人胃, 全賴肝木之氣以疏泄之, 則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷, 滲泄中滿之證在所難免”, 可見(jiàn)肝主疏瀉, 調(diào)暢氣機(jī), 是保持脾胃正常消化吸收的重要條件［2］。高海成主任中醫(yī)師總結(jié)：胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致［3］。飲食不節(jié), 食滯胃脘, 易傷脾胃, 以致脾胃虛弱, 脾升胃降失職, 又寒熱錯(cuò)雜, 肝氣郁滯, 橫逆犯胃, 氣機(jī)不暢, 均可致病；病位主要在脾、胃、肝,治療應(yīng)清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣［4］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》, 《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中記載“傷寒五六日, 但滿而不痛者, 此為痞, 柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。半夏瀉心湯處方原用于治療痞證見(jiàn)心下痞滿, 干嘔腸鳴, 下利納呆等, 現(xiàn)代研究表明, 半夏瀉心湯對(duì)胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)、保護(hù)胃黏膜、止瀉、增強(qiáng)體液免疫以及清除幽門(mén)螺旋桿菌、抗炎等作用［5］。高海成主任中醫(yī)師治療胃痛基本方以半夏瀉心湯為主方加減, 基礎(chǔ)方為：半夏10 g,黃連10 g, 干姜10 g, 神曲15 g, 蒼術(shù)15 g, 佛手15 g, 木香10 g,甘草10 g, 砂仁 10 g, 香附10 g, 海螵蛸10 g, 陳皮15 g；方中半夏性辛溫, 消痞降逆；干姜溫中散寒；黃連苦寒清熱；三藥共奏散寒清熱之效。

《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》中記載道“吞酸須用蒼術(shù)神曲為主”,方中蒼術(shù)性辛苦溫, 健脾散寒, 神曲消食和胃, 海螵蛸抑酸止痛, 三藥治療返酸癥狀作用顯著；胃屬土, 肝屬木, 肝木克土, 屬肝氣犯胃, 方中佛手、香附、陳皮、木香、砂仁,五藥意在疏肝理氣［6］。三臨證加減臨證之時(shí), 以基本方為主, 不可一成不變, 應(yīng)隨證加減, 加減頗多, 大致有三種［7］：①氣逆明顯多呃逆者加沉香5 g、牛膝15 g以降逆行氣止痛；②陰虛見(jiàn)舌紅少苔者加石斛15 g、玉竹15 g、吳茱萸6 g以滋陰益胃止痛；③濕熱中阻見(jiàn)舌苔黃膩者加黃芩10 g以清熱燥濕［3］。上述加減方是高老在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加減變化而來(lái), 是其近四十載臨床治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等疾病出現(xiàn)胃脘部疼痛治療時(shí)均可參考, 臨證之時(shí), 把握清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣之大法, 靈活加減應(yīng)用［8］。

綜上所述, 高海成主任中醫(yī)師對(duì)脾胃病的辨證論治有獨(dú)到的見(jiàn)解, 臨床療效顯著, 值得臨床醫(yī)生進(jìn)行借鑒學(xué)習(xí)。

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