耿亮

急診科是對急診危重患者進行治療的重要場所, 收治的患者病種多樣且集中, 搶救任務(wù)緊迫而繁重, 很多患者病情變化迅速, 起病急促, 疾病復(fù)雜, 需為其展開有效、快捷而及時的搶救, 盡可能提高救治成功率, 挽救患者生命。鹽酸納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物, 屬于特異性阿片類受體拮抗劑, 目前已在心肺腦復(fù)蘇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克及急性重度等患者救治中得到應(yīng)用［1］。本科近年來在為急診收治的酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷等患者實施急診搶救時加入了納洛酮, 取得理想效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診2016年3月～2017年4月收治的106例危重患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組(52例)和觀察組(54例)。對照組中男29例, 女23例；年齡19～71歲,平均年齡(39.26±11.17)歲；發(fā)病到就診時間1～6 h, 平均時間(3.56±0.95)h；疾病分布：酒精中毒18例, 呼吸衰竭15例,急性腦梗死11例, 重度顱腦損傷8例。觀察組中男30例,女24例；年齡19～70歲, 平均年齡(39.30±11.21)歲；發(fā)病到就診時間1～7 h, 平均時間(3.61±1.32)h；疾病分布：其中酒精中毒19例, 呼吸衰竭17例, 急性腦梗死10例, 重度顱腦損傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診急救, 對于酒精中毒者行洗胃、催吐、抑制胃酸、補充能量(維生素C、維生素B及三磷酸腺苷等)、利尿等對癥處理；呼吸衰竭者給予0.25 g尼可剎米注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H11020870)靜脈滴注, 用藥1次/h, 每日最大劑量1.5 g；急性腦梗死患者實施活血化於、抗凝、溶栓等處理；若有腦內(nèi)出血, 給予改善腦內(nèi)代謝、降顱壓等治療；重度顱腦損傷行降顱壓、控制感染、止血、確保呼吸道暢通、避免腦血管痙攣、促使腦細胞代謝改善等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20057857)靜脈注射, 其中呼吸衰竭、酒精中毒患者給予0.8 mg納洛酮+20 ml 10%葡萄糖溶液靜脈注射, 之后給予1.2 mg納洛酮+500 ml 10%葡萄糖溶液靜脈滴注, 且治療期間可每2小時靜脈注射1次納洛酮, 根據(jù)患者病情添加或減少納洛酮劑量,總劑量＜4.8 mg/d。重型顱腦損傷與急性腦梗死患者給予納洛酮0.8 mg靜脈注射, 3次/d, 之后給予1.2 mg靜脈滴注, 持續(xù)用藥到病情好轉(zhuǎn), 可根據(jù)病情變化增減藥量, 用量＜4.8 mg/d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者住院時間、死亡情況及各種疾病患者恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 對照組平均住院時間為(11.63±1.25)d；觀察組平均住院時間為(8.37±1.30)d；觀察組平均住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=13.152, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組病死情況比較 對照組出現(xiàn)8例死亡患者, 死因為腦梗死4例, 呼吸衰竭3例, 顱腦損傷1例, 死亡率為15.38%；觀察組出現(xiàn)2例死亡患者, 死因為腦梗死與呼吸衰竭各1例, 死亡率3.70%；觀察組死亡率明顯低于對照組(χ2=4.230, P=0.039＜0.05)。

2.3 兩組各種疾病患者恢復(fù)時間比較 觀察組酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷恢復(fù)時間分別為(10.37±2.11)h、(1.76±0.38)h、(13.52±2.07)d、(7.53±1.26)d, 短于對照組的 (13.75±2.63)h、(2.74±0.35)h、(15.96±2.34)d、(10.95±1.38)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.323、7.552、2.520、5.176, P＜0.05)。

3 討論

鹽酸納洛酮也即丙烯嗎啡酮, 是羥嗎啡酮衍生物, 為人工合成, 目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。有研究［2］提出,納洛酮對于心肺功能衰竭、腦血管意外、酒精中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒等諸多疾病治療中有顯著應(yīng)用價值。

納洛酮屬于阿片受體競爭性拮抗劑, 并不具備激動活性［3］。該藥物具有較高脂溶性, 可迅速通過機體血腦屏障,與腦啡肽、嗎啡相比, 納洛酮和阿片受體之間的親和力更大,因此給藥后可將內(nèi)源性阿片肽、阿片樣物質(zhì)等介導(dǎo)的各種效應(yīng)競爭性阻斷, 包括［4］：①抑制呼吸；②鎮(zhèn)痛效果；③促使心率減慢并降低血壓；④促進缺血性腦水腫發(fā)生及進展；⑤促進垂體中促甲狀腺素、生長激素的釋放過程等, 對促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、垂體后葉素合成予以抑制, 進而促使血糖升高。在危重患者急救治療中, 納洛酮可對應(yīng)激狀態(tài)下形成的大量內(nèi)源性阿片肽發(fā)揮拮抗作用, 促使機體重建兒茶酚胺、前列腺素循環(huán)機制。另外, 納洛酮可對內(nèi)源性阿片肽給機體呼吸及循環(huán)造成的抑制加以逆轉(zhuǎn), 促進心肌功能、中樞神經(jīng)盡早恢復(fù)正常［5］。

結(jié)合急診科常見疾病, 分析納洛酮的作用機制。①腦梗死。腦梗死患者早期時局部存在大量的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),同時興奮性氨基酸分泌量較多, 局部有興奮性氨基酸及內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)聚集表現(xiàn), 這些物質(zhì)對于腦梗死的發(fā)生及進展有重要作用［6］。納洛酮對內(nèi)源性阿片肽的競爭性拮抗作用可減少這些物質(zhì)在機體中的聚集, 減輕機體所受損傷。②酒精中毒。酒精中毒患者腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽水平增加, 因此患者有呼吸抑制、昏迷、嗜睡、血壓降低等表現(xiàn), 不斷進展下可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭, 最終可死亡。納洛酮可快速經(jīng)由血腦屏障, 將內(nèi)源性阿片肽或嗎啡的作用過程予以競爭性阻斷, 發(fā)揮強效促醒功效, 增加酒精中毒患者的呼吸頻率, 同時促使脈搏、血壓、通氣情況得到改善并逐漸恢復(fù)正常［7］。③休克。休克患者腦中及血漿中的啡肽水平升高, 且這一病理變化對休克的發(fā)生意義重大, 而納洛酮因具有如上文所述作用機制,因此可對敗血癥休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、脊髓損傷休克等加以治療［8］。在動物外傷失血性休克中,納洛酮可促使失代償期機體血管收縮低反應(yīng)性改善, 促使血管收縮反應(yīng)增強, 這表明納洛酮對于外傷失血性休克患者也有明顯價值。④呼吸衰竭。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者體內(nèi)有二氧化碳潴留及缺氧等生理變化, 內(nèi)源性嗎啡肽是一種內(nèi)源性呼吸抑制劑, 對于慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭有一定影響, 且其和患者動脈血氧分壓、肺部通氣功能等均密切相關(guān)。納洛酮可將阿片類物質(zhì)作用成功阻斷, 這是其改善機體呼吸衰竭的機制［9］。⑤重型顱腦損傷。納洛酮可改善腦內(nèi)灌注壓力與血運, 促使細胞代謝降低, 可增強細胞膜穩(wěn)定性, 對神經(jīng)損傷修復(fù)、血壓改善、呼吸改善等均有重要幫助［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組住院時間及酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷患者恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見觀察組中各類疾病患者在經(jīng)由納洛酮治療后, 機體均得到了更快速的康復(fù)。另外,觀察組死亡率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為納洛酮可將病理生理進程成功阻斷, 改善機體心肺腦功能, 為患者搶救及后續(xù)治療爭取更多寶貴的時間, 患者能夠得到更為有效、更為全面的急救, 因此救治成功率也明顯提高。

綜上所述, 為危重患者搶救時, 應(yīng)用納洛酮可縮短患者恢復(fù)時間及住院時間, 有助于降低危重患者病死率, 有推廣價值。

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［4］ 馮國智, 錢虹, 陳旭高, 等.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的應(yīng)用價值.廣西醫(yī)學, 2013, 35(2):179-180.

［5］ 宋彥軍, 柴湘平.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用.醫(yī)藥前沿, 2014(30):169-170.

［6］ 張艷凱, 謝杰, 王衛(wèi)民.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的作用觀察.右江民族醫(yī)學院學報, 2014(5):726-727.

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［10］ 劉慧娟, 熊偉, 張能文.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應(yīng)用.中國公共衛(wèi)生, 2015(A03):33.