丁友誼 李壽林

慢支是臨床中較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病率隨患者年齡增長(zhǎng), 50歲以上人群的發(fā)病率約為15%［1］。當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降或受到外界刺激情況下, 可能急性發(fā)作, 患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽、喘息加劇、痰量增加等［2］。傳統(tǒng)臨床中一般通過(guò)地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶進(jìn)行治療, 但療效不明顯, 患者依從性較差［3］。本次研究通過(guò)氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢支急性發(fā)作, 取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月84例慢支急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象, 采用雙盲法隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組, 各42例。聯(lián)合組中男23例, 女19例, 年齡41～77歲, 平均年齡(65.05±4.85)歲；常規(guī)組中男22例, 女20例, 年齡40～75歲, 平均年齡(64.86±4.75)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行綜合基礎(chǔ)治療, 包括抗炎、控制感染、平喘、止咳、吸氧等。在此基礎(chǔ)上, 常規(guī)組給予地塞米松(馬鞍山豐原制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615)4 mg、糜蛋白酶(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022351)4000 U以及慶大霉素(裕松源藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41025699)8萬(wàn)U進(jìn)行治療, 加入20 ml注射用水；聯(lián)合組給予氨溴索(浙江康恩貝制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225)15 mg、特布他林(成都華宇制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704)5 mg, 加入20 ml注射用水。兩組均采用霧化吸入的治療方式, 2次/d, 20 min/次, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床癥狀(喘憋、喘鳴、濕啰音、咳嗽)消失時(shí)間、住院時(shí)間以及總有效率、滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后, 臨床癥狀消失, 體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后, 臨床癥狀有明顯改善, 體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療后, 臨床癥狀以及體溫?zé)o明顯改善, 甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表, 由患者對(duì)治療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 分為非常滿意、滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組喘憋、喘鳴、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(2.18±1.02)、(4.03±0.75)、(5.48±0.84)、(5.33±1.66)、(6.84±1.42)d；常規(guī)組喘憋、喘鳴、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為 (3.54±1.21)、(5.17±1.03)、(6.44±1.26)、(6.81±1.77)、(8.13±1.86)d。聯(lián)合組喘憋、喘鳴、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.569、5.799、4.108、3.953、3.573, P＜0.05)。

2.2 兩組總有效率對(duì)比 聯(lián)合組顯效18例, 有效22例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.24%；常規(guī)組顯效13例, 有效21例,無(wú)效8例, 總有效率為80.95%。聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086, P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度對(duì)比 聯(lián)合組非常滿意17例, 滿意22例,不滿意3例, 滿意度為92.86%；常規(guī)組非常滿意12例, 滿意19例, 不滿意11例, 滿意度為73.81%。聯(lián)合組滿意度高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486, P＜0.05)。

3 討論

慢支是臨床較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 中老年患者的發(fā)病率較高, 且隨著年齡的增長(zhǎng), 發(fā)病率會(huì)逐漸上升。該病主要是由于氣管以及支氣管黏膜、周圍組織出現(xiàn)慢性非特異性炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的, 當(dāng)患者的機(jī)體免疫力因多種因素影響下降或受到外界刺激時(shí), 可能出現(xiàn)急性發(fā)作, 臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咯痰等, 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［4］。臨床中一般采用綜合治療的方式, 緩解氣道阻塞現(xiàn)象, 促進(jìn)痰液的排出, 從而達(dá)到治療效果。

本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 總有效率、滿意度均高于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氨溴索是一種環(huán)己胺代謝產(chǎn)物, 屬于黏液溶解劑, 能有效促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌, 減少黏液腺的分泌, 從而保證痰液溶解, 促進(jìn)痰液排出, 保證呼吸道黏膜的恢復(fù)［5］。同時(shí), 氨溴索還能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌以及生成, 抑制炎癥物質(zhì)的釋放。氨溴索能有效促進(jìn)纖毛上皮的再生以及恢復(fù), 提高黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)痰液的排出, 避免出現(xiàn)呼吸道黏膜損傷的情況［6-8］。氨溴索也能大大提高抗生素在呼吸道中的血藥濃度,提高抗生素在人體中的效果。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑,能與氣道黏膜平滑肌中的β2受體良好的結(jié)合。增加細(xì)胞中環(huán)磷腺苷的含量, 降低鈣離子能力, 改善患者支氣管痙攣的情況, 同時(shí)能夠抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放, 緩解支氣管平滑肌痙攣, 改善水腫癥狀, 還能夠促進(jìn)支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng),保證痰液的排出, 從而控制嚴(yán)重, 改善缺氧癥狀。兩種藥物通過(guò)霧化吸入的方式, 能保證藥物直接作用于病灶, 直達(dá)患者病變部位, 效果明顯。兩種藥物具有良好的協(xié)同與互補(bǔ)作用, 能取得良好的臨床療效, 提高患者滿意度, 改善患者預(yù)后［9,10］。

綜上所述, 氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢支急性發(fā)作具有良好的臨床療效, 能迅速改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張惠淑, 田丹虹, 劉小東.氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,36(5):24-25.

［2］ 羅東娟.多索茶堿聯(lián)合氨溴索治療慢支急性發(fā)作期的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(5):710-712.

［3］ 陳燕虎.大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(25):36-37.

［4］ 文永勝.氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效及對(duì)PaO2、PaCO2的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2017, 19(6):598-599.

［5］ 吳偉杰.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察.內(nèi)科, 2015, 10(3):308-309.

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［7］ 鮑秀勇.特布他林、布地奈德、氨溴索三聯(lián)霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作86例分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(20):77.

［8］ 林玉芹.特布他林、布地奈德、氨溴索三聯(lián)霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作86例分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):603-604.

［9］ 姚錦祥.氨溴索聯(lián)合特步他林霧化吸入治療慢支急性發(fā)作的臨床分析.東方食療與保健, 2016(3):27.

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