白玉梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙醫(yī)診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的一門橋梁學(xué)科，也是基礎(chǔ)必修學(xué)科。蒙醫(yī)診斷學(xué)是通過(guò)教學(xué)生望、聞、問(wèn)、切診法收集臨床資料的基本功及辯證分析疾病的虛實(shí)來(lái)診斷疾病為任務(wù)的學(xué)科。其中體格檢查在診斷學(xué)教學(xué)中尤為重要，是醫(yī)生獲取患者信息的重要手段之一，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，然而因?yàn)橹R(shí)點(diǎn)多、操作性強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)效果。

1 微課教學(xué)模式的概念

微課是在互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入微時(shí)代文化語(yǔ)境下在教育領(lǐng)域產(chǎn)生的一種新生教學(xué)資源，它以主題突出、短小精悍、資源豐富、結(jié)構(gòu)獨(dú)立的本體特征，打破了傳統(tǒng)的課程資源結(jié)構(gòu)，以在線學(xué)習(xí)或移動(dòng)學(xué)習(xí)為目的，基于某個(gè)簡(jiǎn)要明確的主題或關(guān)鍵概念為教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)聲頻或視頻音像錄制的60秒課程。微課是教育專家們對(duì)教育信息化探索中的一個(gè)突破，是對(duì)以往課堂實(shí)錄、教學(xué)視頻應(yīng)用反思的結(jié)果，是教學(xué)資源建設(shè)上的一次變革，是教學(xué)模式的一次創(chuàng)新。微課的雛形最早見于美國(guó)北愛荷華大學(xué)的有機(jī)化學(xué)教授Mc Grew LeR A 在 1993 年提出的“60 秒有機(jī)化學(xué)課程”及1995年，英國(guó)納皮爾大學(xué)的Terence Kee教授[1]提議的讓學(xué)生對(duì)特定主題進(jìn)行一分鐘演講。目前熱議的微課概念是美國(guó)新墨西哥州胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯在2008年正式提出“一分鐘微視頻”的微課程概念[2]，并運(yùn)用于在線課程?；谖⒄n的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式是近年來(lái)提出的一種新型教學(xué)模式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和教學(xué)理念對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行重構(gòu)，通過(guò)讓學(xué)生在課前或課下先觀看視頻學(xué)習(xí)，課堂上再與教師溝通交流，將課堂事務(wù)內(nèi)外“翻轉(zhuǎn)”的方法是翻轉(zhuǎn)課堂的雛形。

2 微課教學(xué)模式醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果調(diào)查

彭彩碧、蔡俊偉利用微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中[3],將心臟檢查、肺部檢查和腹部檢查等3個(gè)專題的教學(xué)效果進(jìn)行研究，選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共192人為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組96人，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即對(duì)照組；另一組采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，即實(shí)驗(yàn)組；教師提前給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容并創(chuàng)建微視頻，讓學(xué)生課前觀看視頻講解并將疑問(wèn)帶到課堂，師生之間面對(duì)面溝通交流并討論自己遇到的疑問(wèn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)成果分享與效果測(cè)試。通過(guò)測(cè)試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。得到的結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在心臟檢查、肺部檢查和腹部檢查3個(gè)體檢專題測(cè)試中成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組，尤其在學(xué)習(xí)效率與自主學(xué)習(xí)能力方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力，可明顯提高教學(xué)效果，是一種適合診斷學(xué)教學(xué)的新型高效教學(xué)模式。微課的引入對(duì)重難點(diǎn)的掌握、操作的規(guī)范、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)有很大的幫助。

3 蒙醫(yī)診斷學(xué)

蒙醫(yī)診斷學(xué)主要任務(wù)為學(xué)習(xí)“三診”方法收集臨床資料的基本功及辯證分析疾病的虛實(shí)來(lái)診斷疾病?！叭\”方法為問(wèn)診、望診、觸診。①問(wèn)診：蒙醫(yī)問(wèn)診方法與西醫(yī)問(wèn)診方法大體相同，都是要求醫(yī)生利用自己掌握的關(guān)于疾病的基本知識(shí)和理論來(lái)探詢與患者有關(guān)的一切問(wèn)題,收集有用的資料。主要詢問(wèn)一些發(fā)病的情況、時(shí)間、起緣、疼痛、是否接授過(guò)治療,效果如何等,這些情況對(duì)判斷疾病的性質(zhì)具有重要的診斷價(jià)值。②望診：是運(yùn)用醫(yī)生視覺(jué)對(duì)病人全身有關(guān)部位及其它分泌排泄物等進(jìn)行有目的的觀察以了解疾病的變化、望診是對(duì)全身各部進(jìn)行觀察,主要觀察病體外部的神、色、形態(tài),以推斷疾病的變化。蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期實(shí)踐中證明，人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系,特別是面部、五官和臟腑的關(guān)系更為密切，其中舌診和尿診在蒙醫(yī)望診中占有很重要的位置。③切診：分為脈診和觸診兩部分。觸診是對(duì)病人的皮膚、四肢五臟六腑及穴位和其它部位的觸摸按壓。脈診又稱切診，在蒙醫(yī)診斷學(xué)中占有十分重要的地位，脈診全靠醫(yī)生手指靈敏的觸覺(jué)來(lái)體驗(yàn)，脈象能夠通過(guò)體表淺層反映出氣血、陰陽(yáng)的盛弱變化，脈診就是通過(guò)研究脈象的變化來(lái)判斷疾病的根源及病理變化的。因此必須做到又有理論,又有技巧和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生再以用“三診”方法采集到的資料歸納及辨證總結(jié)，診斷疾病。

4 微課教學(xué)模式在蒙醫(yī)診斷學(xué)上的應(yīng)用

對(duì)于如何將微課與蒙醫(yī)診斷學(xué)結(jié)合，本人有以下幾點(diǎn)建議。第一，把課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容制作成微課，與傳統(tǒng)課程結(jié)合應(yīng)用。如結(jié)合蒙醫(yī)診斷學(xué)的特點(diǎn)可以把體格檢查、舌診、尿診、脈診等章節(jié)制作成微課視頻進(jìn)行教學(xué)。體格檢查部分因理論復(fù)雜、知識(shí)點(diǎn)多、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，目前全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校教師都在制作微課。對(duì)于蒙醫(yī)特色的以下幾項(xiàng)診斷方法也可以作成微課或翻轉(zhuǎn)課堂來(lái)講解。如尿診，蒙醫(yī)學(xué)觀察患者的尿液時(shí)根據(jù)“三時(shí)九規(guī)”來(lái)診斷疾病。三時(shí)是指3個(gè)時(shí)間區(qū)，即尿液熱時(shí)、溫時(shí)、冷時(shí)；九規(guī)是指熱時(shí)的尿液顏色、氣味、蒸汽、泡沫等，溫時(shí)的尿液色澤，冷時(shí)尿液色澤及轉(zhuǎn)變時(shí)間、轉(zhuǎn)變情形、轉(zhuǎn)變后的顏色等。觀察完這一個(gè)過(guò)程大概需要1個(gè)多小時(shí)。如果教師在講解這部分章節(jié)時(shí)沒(méi)有視頻或者是在沒(méi)有多媒體的情況下，照書念字、晦澀難懂，學(xué)生也無(wú)法理解的。如果制作成微課視頻的話可提高學(xué)生的直觀理解，而且記憶深刻。再如舌診，主要觀察舌質(zhì)和舌苔，可以把患者的舌頭圖片或制作成微課視頻，與病人的其他癥狀聯(lián)系講解的話教學(xué)效果會(huì)更好的。再例如講脈診章節(jié)時(shí)教師從介紹脈診前準(zhǔn)備，脈診時(shí)間、脈診部位、脈診手法、總十二脈象等方面講解，在講解過(guò)程中因內(nèi)容太過(guò)于虛，所以把講解的章節(jié)制作成視頻或者把給患者切脈的過(guò)程拍成小視頻，再教學(xué)生的時(shí)候，學(xué)生很容易接受，更是達(dá)到教懂的目的。再結(jié)合課間實(shí)習(xí)課讓學(xué)生在患者身上進(jìn)行三診練習(xí)，提高感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)動(dòng)手能力的同時(shí)提出問(wèn)題，結(jié)合床邊教學(xué)，提高理論與臨床銜接方式方法，開展豐富多彩的教學(xué)形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。第二，建議微課與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)先后順序的翻轉(zhuǎn)。第三，建議不同課程的微課結(jié)合應(yīng)用，及時(shí)將各個(gè)學(xué)科聯(lián)系起來(lái)，有利于學(xué)生建立起醫(yī)學(xué)的完整概念和知識(shí)體系。

5 結(jié)論

作為高等醫(yī)學(xué)院校的教師理應(yīng)把握時(shí)代脈搏，順應(yīng)時(shí)代潮流，積極迎接挑戰(zhàn)，接受新的教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，綜合運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代的教學(xué)資源進(jìn)行合理配置，在新的教學(xué)環(huán)境與教學(xué)形式下實(shí)施有效的課堂教學(xué)行為，不斷提高自身的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平，為高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展奉獻(xiàn)智慧和力量。

[1]關(guān)中客．微課程[J]．中國(guó)信息技術(shù)教育，2011，11(17):14.

[2]Shieh，D. These lectures are gone in 60 seconds [J]． Chronicle of Higher Education，2009 ,55(26) : A1，A13．

[3]彭彩碧，蔡俊偉．基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與效果分析[J]．教育教學(xué)論壇，2016，6(22)：203