桑玲玲，高衛(wèi)萍

過敏性結膜炎[1]是結膜對過敏原的一種超敏性免疫反應，主要分為速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應，其中以速發(fā)型變態(tài)反應所致的過敏性結膜炎最常見。臨床上通常將過敏性結膜炎分為5種類型[2]，包括季節(jié)過敏性結膜炎、常年過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、春季角結膜炎和特應性角結膜炎。眼癢是過敏性結膜炎最顯著的臨床表現(xiàn)，同時可伴有畏光、流淚、灼熱感及分泌物增加等。過敏性結膜炎是西醫(yī)病名，古代文獻中未見“過敏性結膜炎”之名，目前《中醫(yī)眼科學》[3]教材中對于過敏性結膜炎這一大概念并未有統(tǒng)一的中醫(yī)病名，只有春季結膜炎在中醫(yī)眼科學中稱之為“時復目癢”，又可稱為“時復癥”。我們通過在《中華醫(yī)典》[4]中輸入“目癢”“時復癥”等檢索詞進行檢索，對搜集到的過敏性結膜炎相關的中醫(yī)古籍，在中醫(yī)病名、病因病機及治法方面進行歸納梳理，總結如下。

1 中醫(yī)病名的演變

隋·巢元方《諸病源候論·目病諸候》稱之為“睊目”，主要癥狀描述為“目眥癢而淚出，目眥恒濕，故謂之睊目”。之后唯有《太平圣惠方·治目癢急諸方》中提到“睊目”意指過敏性結膜炎。而后世雖有“睊目”這一病名，但并未意指過敏性結膜炎。

唐朝時期，孫思邈在《銀海精微·癢極難忍》一章中以眼癢這一主要癥狀直接稱之為“癢極難忍”。之后直至宋元時期，《醫(yī)考方》《圣濟總錄》均未有明確病名，均以癥狀稱之為“目癢”“目癢急”。

宋元時期，內外障七十二癥學說被提出之后，各醫(yī)家都將過敏性結膜炎歸入外障病，稱之為“目癢極難忍外障”，此病名一直沿用至明朝初期，如《普濟方·眼目門》中所述“眼癢極難任外障，此眼初患之時，忽然時時癢，極難忍”。《世醫(yī)得效方》及《秘傳眼科龍木論》均將其稱之為“目癢急難忍”，設獨立章節(jié)，對癥狀進行描述。

明代中期，王肯堂《證治準繩》一書中，首次出現(xiàn)病名“時復證”及“癢若蟲行證”，并進行分章論述?！蹲C治準繩·雜病·七竅門上·時復證》曰：“或年之月、月之日，如花如潮，至期而發(fā)，至期而愈。久而不治，及因激發(fā)，遂成大害?！薄蹲C治準繩·雜病·七竅門上·目癢》一章中記載“非若常時小癢之輕，乃如蟲行而癢不可忍也”。至此，“時復癥”這一病名的出現(xiàn)使各醫(yī)家開始認識到過敏性結膜炎與季節(jié)的相關性，且疾病的發(fā)生呈周期性，相當于現(xiàn)代醫(yī)學過敏性結膜炎中的季節(jié)過敏性結膜炎及春季結膜炎。而“癢若蟲行證”，并非特指某一種眼病，而是多種眼病都具有眼癢這一臨床癥狀，其中過敏性結膜炎尤以眼癢這一癥狀為突出?！蹲C治準繩·雜病·七竅門上·目癢》中解釋到“為病不一，須驗目上有無形證，決其病之進退，至如有障無障，皆有癢極之患，病源非一”。明末清初傅仁宇《審視瑤函》、清代張璐《張氏醫(yī)通》、黃庭鏡《目經大成》、黃朝坊《金匱啟鑰》等均繼承此思想，將“時復癥”及“癢若蟲行證”進行分章論述。巨乳頭性結膜炎和接觸性過敏性結膜炎，多因長期佩戴角膜接觸鏡及接觸化學藥物或化妝品引起，遂古籍中均未有明確的中醫(yī)病名及相關詳細描述，然其可以因眼癢這一顯著癥狀，參考“癢若蟲行證”進行診治。

到民國時期，《眼科菁華錄》提出“時復之病”這一病名，突出地描述了過敏性結膜炎與季節(jié)相關的這一特點，同樣相當于現(xiàn)代醫(yī)學的春季結膜炎。

現(xiàn)代中國高等院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)眼科學》（曾慶華主編）、《中醫(yī)眼科學》（彭清華主編）正式規(guī)定中醫(yī)病名為“時復目癢”，相當于現(xiàn)在醫(yī)學的春季結膜炎。

2 病因病機的認識

風邪客瞼 《素問·太陰陽明論》記載“傷于風者，上先受之”。眼位居高，易受風邪，風邪客于瞼眥腠理，致目眥瘙癢，《諸病源候論·目病諸候》中載述“睊目者，是風氣客于瞼眥之間，與血氣津液相搏，使目眥癢而淚出，目眥恒濕”?！短绞セ莘健ぶ文堪W急諸方》中亦記載相同思想?！蹲C治準繩·雜病·七竅門上》中也提到將風邪作為“癢若蟲行證”的病因之一。

風熱犯目 風邪夾熱，上犯于目，邪滯經絡，正邪相搏，致胞瞼連及眥頭、睛珠俱癢，《明目至寶·眼科七十二證受疾之因·癢極難忍》中記載“輪廓因風邪氣攻，致令雙手拭睛瞳。眥頭瞼畔睛珠癢，……此是心脾風邪熱也”。清代馬化龍在《眼科闡微·利集·四季犯發(fā)眼癥》一章中也提到 “有每年按四時發(fā)作者，是因病時不治，捱熬忍待自愈，風熱客于經絡，欲戒有犯，觸其經絡，遂致深入，又不治之，致邪正擊搏，不得發(fā)散”，強調了風熱之邪客于眼目，引起目癢。

邪滯經絡 自明代王肯堂 《證治準繩》一書開始，諸位醫(yī)家將“時復癥”及“癢若蟲行證”分章論述后，均一致認為時復癥的發(fā)病原因主要是患者接觸特殊之邪，犯其禁戒，未予及時治療，邪入經絡，正邪相搏，邪不得散，遂成其害，如《證治準繩·雜病·七竅門上·時復證》所述“謂目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，傷其脈絡，遂致深入，又不治之，致搏夾不得發(fā)散之故”。諸位醫(yī)家并未列出關于時復癥的詳細病證，只著重強調無論發(fā)時或未發(fā)時就醫(yī)，均要詳細問清疾病發(fā)作時的癥狀，辨別病變臟腑經絡?！赌拷洿蟪伞ぐ耸蛔C·時復五十八》中記載“不治不得，未發(fā)問其所發(fā)，因何病本；既發(fā)驗其形色部分，在何臟腑，對癥主治，終有不復之時”。

肝膽虛熱 唐孫思邈 《銀海精微·癢極難忍》認為病人本身肝膽虛熱，復感風邪，肝臟受風躁動，故發(fā)而眼癢，書中記載“癢極難忍者，肝經受熱，膽因虛熱，風邪攻充，肝含熱極，肝受風之燥動，木搖風動，其癢發(fā)焉”?！妒備洝贰睹貍餮劭讫埬菊摗贰妒泪t(yī)得效方》《眼科心法要訣》相關章節(jié)均記載本病涉及肝膽兩臟腑，內外和邪，木搖風動，導致眼癢難忍?！妒泪t(yī)得效方·眼科·七十二癥方》曰：“眼癢極甚，瞳子連眥間皆癢，不能收瞼。此因清凈腑先受風熱得之?！薄堆劭菩姆ㄒE·眼癢歌》曰：“眼癢之證，皆因肝、膽二經風邪沖發(fā)所致。”《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《目經大成》也有提及虛火導致眼癢，認為是“癢若蟲行證”的病因之一。

血虛失養(yǎng) 機體臟腑孔竅皆需營血濡養(yǎng)，以維持組織器官發(fā)揮正常功能，患者先天失養(yǎng)或氣血生化不足，目失濡養(yǎng)，發(fā)而目癢，此時目微癢而勢緩?！蹲C治準繩》中有提到“有血虛氣動之癢”。

此外，《目經大成·八十一證·時復五十八》一章中還提到時復癥復發(fā)的兩種情況，一是疾病尚未根除之時，驟然停藥，或是因一時未耐禁束，觸其禁戒，則病走熟路，從原經絡而發(fā)；二是疾病愈后，然見他人發(fā)病，由人思己，倍感個中甘苦，一時神氣乖張，遂感病發(fā)。原文記載“此病根未除，遽然謝醫(yī)停藥，或久耐禁束，一時霍然，乃游衍風霜，放恣嗜欲，此從彼召，氣血遂因而留注，病走熟路，決從原經絡而發(fā)?！蛉四繎T時復，則個中甘苦備嘗。見人病，莫不驚恐而思及自己，爾時神氣乖張?？v外邪未必傳染，而一線未了，宿業(yè)感而遂通，是以輒發(fā)”。

3 治法述要

3.1 內治法

辨證而治 自隋唐時期，眼科向?？品较虬l(fā)展開始，辨證論治的思想始終貫穿整個中醫(yī)眼科學的發(fā)展。根據(jù)風熱、肝膽虛熱、血虛等不同病因病機，雖然各時代的醫(yī)家選取的代表方不同，但都主要以祛風、清熱、養(yǎng)血、止癢為主要治療原則。祛風止癢的代表方有沙參散、驅風一字散、香蘇散及芎蘇飲等。祛風清熱止癢的代表方有烏蛇散、防風湯、四生散、退熱散等。清肝瀉熱的代表方有菊花湯、人參羌活湯、地骨皮散及菩薩散等。清熱祛濕代表方葳蕤散。滋陰補血代表方四物湯、天王補心丹?！妒備洝つ堪W急及赤痛》中記載“治風熱眼赤，痛癢不定，防風湯方。治肝風邪熱，沖眼色赤，痛癢不定。菊花湯方?！薄督饏T啟鑰·目癢·癢如蟲行論》中記載“治法因風而癢者，驅風一字散；因火而癢者，退熱散；因血虛而癢者，四物湯；因肝熱澀癢昏蒙者，人參羌活湯”。個別醫(yī)書中還提到特殊證型的治法，如《太平圣惠方》中記載“治肝風氣上熱下冷，眼瞼瞳子癢急，揉之不止，宜服羚羊角丸”?！秾徱暚幒诽岬揭蚯橹静凰焖碌难郯W不時發(fā)作，宜服通明散?！赌拷洿蟪伞分羞€提到因嗜酒而引起的眼癢，宜服葛花解酲湯。

辨時而治 自《證治準繩》一書開始，醫(yī)家們開始認識到過敏性結膜炎的季節(jié)相關性，遂傅仁宇在《審視瑤函》一書中開創(chuàng)了辨時令的治法，后世部分醫(yī)家亦繼承了此思想?！督饏T啟鑰·時復論》記載“治法發(fā)于春者，宜服洗肝散；發(fā)于夏者，宜服洗心散；發(fā)于秋者，宜服瀉肺湯；發(fā)于冬者，宜服六味地黃湯?！比粫须m然根據(jù)四時定四方，但實際治療時不可拘泥，仍需根據(jù)具體癥狀隨癥加減，辨證而治。

辨經而治 《審視瑤函》一書中還提出了根據(jù)眼部赤脈的走向辨經絡而治，赤脈從上而下，屬太陽病，宜服東垣羌活除翳湯；赤脈從下而上，屬陽明病，宜服明目流氣飲；赤脈從外走內，屬少陽病，宜服神仙退云丸。

3.2 外治法

敷眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，將棉布放于湯液中，以沾濕的棉布敷眼。《醫(yī)心方》中記載“黃連半兩，大棗一枚，凡二物，以水五合，煎取一合，綿纏簪納煎中，敷目，日十過”。

點眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，以銅箸蘸取藥液，點眼。如《太平圣惠方》中記載的黃連煎點眼方，“治眼風癢赤急，黃連煎點眼方，黃連（半兩去須搗為末）、丁香（一分搗為末）、黃柏（半兩為末）、蕤仁（半兩去赤皮爛研）、古錢（七文），上件藥，以水一大盞半，煎取半盞，去滓，更以綿濾，重熬成煎，每日三五度點之”。

洗眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，以熱湯洗眼。主要記載的洗眼方有秦皮洗眼方、荊芥散、杏仁龍膽草泡散、廣大重明湯。其中廣大重明湯為歷代醫(yī)家常用的外用方劑，《審視瑤函·癢如蟲行癥》中記載“廣大重明湯，治兩目瞼赤爛熱腫痛，并梢赤，及眼瞼癢極，抓至破爛，眼楞生瘡痂，目多眵痛，癮澀難開。防風、川花椒、龍膽草、甘草、細辛各等分，上銼如麻豆許大，內甘草不銼，只作一挺。先以水一大碗半，煎龍膽草一味，干一半，再入余三味，煎至小半碗，去滓，用清汁帶熱洗，以重湯燉令極熱。日用五七次，洗畢，合眼須臾，癢亦減矣”。

藥丸納眥法 將中藥磨粉，調和成米粒大小的丸子，將丸子放于眼內眥?！稄埵厢t(yī)通·七竅門上》中載述“大抵癢屬虛火。治宜姜粉、枯礬、硼砂。津唾調如米大。時將一丸納大眥。及鹽湯蒸洗?！?/p>

3.3 針灸法

針刺法 《秘傳眼科龍木論·眼癢極難忍外障》中提到針藥聯(lián)合療法，先予針刺陽白、太陽二穴，再服烏蛇湯、還睛散、馬兜鈴丸。原文記載“此眼初患之時，忽然癢極難忍，此乃肝臟有風，膽家壅熱沖上所使，切宜鐮洗出瘀血?；疳樶橁柊滋柖?，后服烏蛇湯、還睛散、馬兜鈴丸即瘥”?！夺樂搅ら_蒙集》中也提到針刺的治法，“眼癢眼疼，瀉光明與地五。光明、地五會，皆足少陽所發(fā)。光明為足少陽絡，別走厥陰者。少陽之脈，起于目銳眥，故主眼癢眼疼。亦瀉絡遠針之法”。

灸法 《張氏醫(yī)通·七竅門上》中記載，若以藥丸納眥未見眼癢緩解，可予內外眥旁開0.1寸（寸，腧穴定位專用單位，下同），各灸7壯。原文記載“不應，于大小眥旁去一韭葉許，各灸七壯，其癢立止”。此法適于虛火而致的眼癢，因實火而癢者，不可灸。

4 討論

古代醫(yī)家將過敏性結膜炎歸屬“目癢”“時復癥”“癢若蟲行證”等范疇。其病多因肝膽虛熱、心脾積熱，復感風邪，或外感特殊之邪，白睛屬肺，瞼眥屬心脾，邪滯腠理經絡，正邪交攻，或是素體虧虛，血虛生風，導致瞼眥目眼俱癢、眼紅等。古代醫(yī)家認為過敏性結膜炎的治療當明確發(fā)作時的癥狀，辨別臟腑經絡，以祛風、清熱、養(yǎng)血、止癢為主要治療原則，具體治法有辨證而治，別時令而治，分經絡而治。外治法主要有敷眼法、點眼法、熏洗法、藥丸納眥法、針刺和艾灸。臨床上西醫(yī)的治療方法多以局部點藥為主，主要有抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及激素等[5]。此類西藥長期使用會引起藥物毒性，導致角膜上皮損傷，激素長期應用可能會引起眼壓升高，一旦停藥，眼癢再作，病情容易反復。中醫(yī)的治療思想是從整體出發(fā)，因人而治、因時而治，調理全身正氣，驅邪外出。目前臨床醫(yī)生無論是以古方加減，亦或是根據(jù)多年臨床經驗自擬中藥方，多是從辨證的角度進行治療。丁哲[6]等以驅風一字散內服外敷治療過敏性結膜炎有較好療效。宋劍濤[7]等以川椒方治療過敏性結膜炎，能明顯改善眼癢、結膜充血，有效控制過敏性結膜炎的發(fā)作。而對于前人別時令、辨經絡治療過敏性結膜炎尚未在相關文獻中體現(xiàn)。《素問》曰：“合人形以法四時五行而治”，指出疾病的治療要順應自然，擇時而治[8]。在臨床診療活動中，可考慮運用相關方法遣方用藥，應用中醫(yī)天人相應的理論思想，考慮外界環(huán)境因素對人體疾病發(fā)生發(fā)展的影響，改善患者特稟體質，減除病痛，減少復發(fā)。濕敷、洗眼等中醫(yī)外治法，簡便效廉，也可作為一種治療手段。外治法主要代表方廣大重明湯，卞玉蓉[9]等用廣大重明湯濕敷治療過敏性眼瞼皮炎46例，3 d治愈21例，5 d全部治愈。中藥煎劑除傳統(tǒng)內服和外洗的方法以外，還可與現(xiàn)代科技相結合。王明麗[10]等應用消風散超聲霧化治療過敏性結膜炎患者30例，7 d后治愈3例，顯效14例，好轉11例，無效2例，有效率達93.3%。

雖然古代無“過敏性結膜炎”病名及相關稱謂，但通過整理古籍文獻中對其病因病機與治法治則等相關內容的論述，系統(tǒng)地對這些古籍文獻進行研究分析，不僅具有重要的理論研究意義，也有助于指導過敏性結膜炎現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床診治，以提高療效發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。