宋鳳梅+張朝暉+黃波+曾懷才+唐艷+賀棟梁

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的拓展決定了服務(wù)從業(yè)人員需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能外，需同時(shí)具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育手段已經(jīng)難以滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能力培養(yǎng)的需要，積極開展社區(qū)實(shí)踐教學(xué)可有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）01-0019-02

公共衛(wèi)生領(lǐng)域“人群健康服務(wù)”的特殊性決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)者除專業(yè)技能外，需同時(shí)具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感等。從醫(yī)學(xué)教育視角看，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的社區(qū)衛(wèi)生工作能力，就等于賦予了預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)形式束縛下，如何“破冰”提高醫(yī)學(xué)生尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是醫(yī)學(xué)教育工作者廣為關(guān)注的話題。為提升我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力，近些年來，我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教學(xué)中增加社區(qū)服務(wù)參與活動(dòng)并進(jìn)行了深入分析后，概括出預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的初步設(shè)想。

一、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)重要性

鄧敏[1]在綜述國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向后指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，在防治疾病、促進(jìn)健康方面起著不可替代的作用。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育更多是著眼于疾病診治，很少關(guān)注衛(wèi)生保健及綜合服務(wù)的內(nèi)容。因此，學(xué)生普遍存在自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面知識(shí)缺陷及健康教育技能不熟練的現(xiàn)象。一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員預(yù)防保健知識(shí)與技能需求調(diào)查的結(jié)果顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員急需預(yù)防保健知識(shí)與技能的培訓(xùn)[2]，說明傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)的需求。因此，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會(huì)個(gè)體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐知識(shí)，很有必要強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)意識(shí)。

二、周密組織，有序開展教學(xué)

1.科學(xué)設(shè)置內(nèi)容，重視理論聯(lián)系實(shí)踐。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)的最終目的是順利轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作中的應(yīng)用技能，而社區(qū)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)則是促成這種融合轉(zhuǎn)化的最佳途徑。據(jù)此，我們主編了人衛(wèi)版教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法與技能》，并以此為藍(lán)本進(jìn)行課堂教學(xué)外，在安排學(xué)生參觀社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生收集資料、經(jīng)分析后作出社區(qū)診斷并指定以班組為單位對(duì)該社區(qū)進(jìn)行至少一次健康教育與健康干預(yù)。通過此項(xiàng)活動(dòng)在加強(qiáng)學(xué)生社區(qū)預(yù)防保健職業(yè)責(zé)任感和使命感的同時(shí)，靈活培養(yǎng)了學(xué)生社區(qū)調(diào)查、社區(qū)分析、社區(qū)診斷和健康教育的能力。這種結(jié)合，顯然打破了現(xiàn)存的高等教育手段的局限性，也切合了我國(guó)著名教育學(xué)家，原華中科技大學(xué)校長(zhǎng)李培根院士在《論開放式高等教育》論及的我國(guó)高等教育應(yīng)該“責(zé)任以行”，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)和引領(lǐng)社會(huì)需求的學(xué)生為目標(biāo)，把主要教育活動(dòng)延伸到社會(huì)或業(yè)界中，讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)到社會(huì)或業(yè)界中去，使大學(xué)的教學(xué)可以充分利用社會(huì)和業(yè)界的寬大舞臺(tái)及豐富資源，建立大學(xué)與業(yè)界的良好關(guān)系，優(yōu)化育人效果[3]。

2.拓展社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地種類。國(guó)內(nèi)現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式下，實(shí)踐教學(xué)基地一般局限于兩類：疾病預(yù)防控制中心和中大型綜合性醫(yī)院。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)槠浣佑|的疾病構(gòu)成種類單一及?？萍夹g(shù)要求不突出，難以滿足學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，故難以建設(shè)成醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐教學(xué)基地。而預(yù)防醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)恰恰需要在這種最實(shí)際的社區(qū)場(chǎng)景中完成。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)生作為最基層的醫(yī)生，擔(dān)負(fù)整個(gè)社區(qū)居民的醫(yī)療、保健、調(diào)查隨訪、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的任務(wù)，這不僅需要全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要極強(qiáng)的社區(qū)工作能力，如了解社區(qū)居民對(duì)預(yù)防服務(wù)的需求、針對(duì)不同居民和不同病種進(jìn)行不同的指導(dǎo)和健康教育。社區(qū)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)不僅能讓預(yù)防醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)醫(yī)生如何為病人個(gè)體和人群提供預(yù)防服務(wù)，也能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感。同時(shí)，也可以提高如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢及進(jìn)行健康宣教的能力。因此，建立固定的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，是提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，讓每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)1—2周，以增強(qiáng)學(xué)生的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念[4]。

3.規(guī)范社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的程序?；谂囵B(yǎng)方案規(guī)定，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)在第九學(xué)期學(xué)生集中見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)完成指導(dǎo)性文件。首先，在學(xué)生修完相關(guān)專業(yè)課程后，積極動(dòng)員，使其明確社區(qū)實(shí)踐的重要性。其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，內(nèi)容包括溝通技巧及必備專業(yè)技能（人群調(diào)查方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、健康教育方法、全科醫(yī)學(xué)技能等），消除學(xué)生恐懼心理并建立充分的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。此外，為保證順利完成教學(xué)目標(biāo)，我們嚴(yán)格篩選帶教老師，讓一批有良好溝通能力和豐富基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)完成。

三、健全考核制度

成績(jī)?cè)u(píng)定一直是實(shí)踐教學(xué)的考核難點(diǎn)，與畢業(yè)實(shí)習(xí)增加社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容匹配的是，社區(qū)實(shí)踐考核成績(jī)占比總畢業(yè)實(shí)習(xí)的20%，根據(jù)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今考核內(nèi)容包括一般表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力及體會(huì)與建議三個(gè)方面[5]。

1.實(shí)習(xí)表現(xiàn)方面。以學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)及醫(yī)院制度為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考察學(xué)生：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，如服務(wù)態(tài)度、工作熱情以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；②勞動(dòng)紀(jì)律，如要求實(shí)習(xí)期間沒有無故遲到、早退、脫離實(shí)習(xí)崗位的現(xiàn)象；③學(xué)習(xí)態(tài)度，如態(tài)度端正、熱愛學(xué)習(xí)、尊敬帶教老師、及時(shí)完成交付任務(wù)和積極參加社區(qū)健康教育與干預(yù)活動(dòng)。

2.業(yè)務(wù)能力。根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，學(xué)生以隨機(jī)抽簽形式確定考核內(nèi)容，由指導(dǎo)教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。考核的內(nèi)容主要包括：①流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處置程序；③計(jì)劃免疫與預(yù)防接種；④營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治；⑤職業(yè)病診斷與防治措施；⑥環(huán)境消毒及防蟲滅鼠方法；⑦調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)處理及報(bào)告撰寫。

3.體會(huì)與建議。要求學(xué)生對(duì)本次實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)并形成報(bào)告，要求指出實(shí)踐過程中值得肯定和推廣之處，同時(shí)對(duì)不足之處提出建議，便于在下一屆實(shí)踐教學(xué)中揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步完善和規(guī)范社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。endprint

總之，推行社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，可以有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生服務(wù)于社區(qū)的能力，對(duì)提高預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧敏.國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，（12）：1673-1674.

[2]周海城，謝忠誠(chéng)，許偉，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員預(yù)防保健知識(shí)與技能需求調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，9（7）：622-624.

[3]李培根.論開放式高等教育[J].高等教育研究，2007，（9）：1-6.

[4]郭淑霞，張翼華，秦江梅，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實(shí)踐[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2007，32（3）：223-225.

[5]由娟.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社區(qū)實(shí)踐教學(xué)探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（05）：1910.

Abstract：Beyond of professional knowledge and skills，the expanding of community health service capability is conditioned by the communication skill，coordination ability，cooperation ability，leadership skill and social responsibility of practitioners. Traditional methods of medical education cannot meet the needs of the student's ability cultivation in the field of preventive medicine. As a result，effective practice teaching in community practice should be considered to be one of the best paths for promoting student's ability of public health service and competitiveness of employment in preventive medicine field.

Key words：preventive medical student；medicine education；community health service；practice teachingendprint