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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，是全球死亡率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康和生命。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”范疇，“心痛”病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》；“胸痹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·五邪》：“邪在心，則病心痛”；《素問·藏氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。而古人對“心胃同病”最早的認(rèn)識記載于《靈樞·厥病》：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”，而心胃同病的理論依據(jù)，可以從心胃的相互關(guān)系中找到充分的證據(jù)。

1 “心胃同病”“心胃同治”的理論基礎(chǔ)

1.1 位置毗鄰 心為君主之官，居膈上；胃為水谷之海，居膈下，二者僅一膜之隔。

1.2 經(jīng)絡(luò)相關(guān) 李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中說“脾經(jīng)絡(luò)于心?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》楊上善注：“足太陰脈注心中，從心中循手少陰脈行也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。”《靈樞·經(jīng)脈篇》：“脾足太陰之脈……其之者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！薄吨敝阜健芬嗾f：“心之包絡(luò)，與胃口相應(yīng)，往往脾痛連心?！睆慕?jīng)絡(luò)布局上看，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)及其分支走向，與足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及其分支走向，鳩尾以下至臍上二寸之胃脘區(qū)域處于感傳相通的經(jīng)絡(luò)走勢，構(gòu)成了心與脾胃相關(guān)的解剖基礎(chǔ)[1]。

1.3 五行相關(guān) 心屬火，為母；脾胃屬土，為子，胃腑病必傳于脾臟，脾受傷，必竊母氣以自救，則心亦病也。

1.4 生理及病理相關(guān) 《傅青主男科》云：“心能生胃土?！毙木由辖?，主血脈，屬火；胃居中焦，為水谷之海，屬土，火與土，相生相濟(jì)，息息相依。李東垣在《脾胃論》中云：“脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之府也”。亦說明脾胃與心脈息息相關(guān)，構(gòu)成了“心胃同病”的生理基礎(chǔ)。若脾胃虛弱化源不足，子病及母，心失所養(yǎng)，則可見心脾兩虛，氣虛血少，可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、脈結(jié)代等證。胸痹病常兼見胃腸道癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由胸陽衰弱所致，胸陽衰弱同樣也可引起脾胃氣的不足。而脾失運(yùn)化，不能化生精微，以致內(nèi)生痰濁，瘀阻血脈；且營衛(wèi)不足，宗氣亦無由生成，乃致宗氣不足；宗氣不足則使胸中陽氣勢微，不能貫注心脈，影響心脈之血液循環(huán)，進(jìn)而血脈凝滯不通。脈不通則心虛，心虛則胸中冷，胸中冷則膈氣虛，膈氣虛則胃陽微，胃陽微致脾胃虛弱無能。一則痰飲濕瘀滋生，一則宗氣不行，血脈凝滯，胸痹病成矣。

1.5 神志相關(guān) 《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。因此，心對胃有主導(dǎo)作用。《素問·六節(jié)藏象論》亦云：“五味入口，藏于腸胃，胃有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”，說明心神也靠后天之精的濡養(yǎng)。溫病學(xué)派的代表人物葉天士在治療神志病時(shí)常用通下之法，并有“神昏從來屬胃家”之說。心主神志功能正常，則胃氣運(yùn)行暢達(dá)；如心神被擾，精神失常，勢必影響胃的受納和通降。

2 歷代醫(yī)家對“心胃同治”的認(rèn)識

“心胃同治”是從《內(nèi)徑》“胃絡(luò)通心”的理論中延伸出來的?！鹅`樞·五邪》云：“邪在心，則病心痛?！痹缭跐h代張仲景就開創(chuàng)了運(yùn)用藥物從中焦脾胃論治胸痹的范例，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》指出：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即調(diào)理脾胃之理中湯?，F(xiàn)代人的生活多緊張焦慮，且嗜食肥甘厚膩，運(yùn)動(dòng)量少，易致脾胃受損，故現(xiàn)代臨床諸多醫(yī)家提出從脾胃論治“胸痹”。鄧鐵濤教授提出“從脾治心”的理論[2]，并創(chuàng)立清熱燥濕治胸痹的理論，總結(jié)調(diào)理脾胃治療胸痹的五法。孫蘭軍認(rèn)為，平素飲食不節(jié)，日久脾胃受傷，運(yùn)化失司，聚濕成痰，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，心脈不通，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛[3]；國醫(yī)大師路志正基于心與脾胃的相關(guān)性，提出“胃心痛”證，重視通過調(diào)理脾胃法治療胸痹[4]；李七一提出從脾胃論治冠心病8法[5]；劉俠等[6]以調(diào)理脾胃法治療胸痹心痛100例，并以常規(guī)活血化瘀法作為對照組，結(jié)果治療組療效高于對照組(P<0.05)；董美玲等[7]認(rèn)為，調(diào)理脾胃是冠心病治療與預(yù)防的重要大法。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味或嗜煙酒成癖，可致脾胃損傷運(yùn)化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，阻遏心陽，而成胸痹。李江山等[8]探討了內(nèi)臟感覺的初級傳入中樞-孤束核在心胃相關(guān)中的作用。Kalia根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑將NTS分為9個(gè)亞區(qū)，心胃的感覺傳入信息在孤束核(NTS)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)某種整合效應(yīng)，在延髓水平再通過迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核區(qū)(DMNV)和頭側(cè)延髓腹外側(cè)區(qū)(RVLM)來調(diào)節(jié)心胃的功能活動(dòng)，為心胃相關(guān)理論提供了現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)依據(jù)。在20世紀(jì)70年代有報(bào)道采用“心胃同治”法治療冠心病如蘇藿舒丸。心可舒片是基于“心胃同治”法理論研發(fā)的中成藥。吳門醫(yī)派奚鳳霖老先生運(yùn)用經(jīng)典理論，古為今用，提出冠心病“心胃同治”十二法[9]，取得了滿意療效。研究發(fā)現(xiàn)，黨參、白術(shù)、大黃、山楂等入胃經(jīng)的藥，除有消食導(dǎo)滯、解痙止痛等作用外，還有對抗乙酰膽堿所致的冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈流量[10]，改善胸痹癥狀等作用。可見從脾胃論治胸痹積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，前景樂觀。

3 “心胃同治”與冠心病的相關(guān)性

《金匱要略》中把胸痹病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證，對其治療多采用調(diào)氣化痰之品，如：瓜蔞、薤白、枳實(shí)、厚樸等。標(biāo)實(shí)者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者，心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為心陽不振；隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。目前臨床上表現(xiàn)為痰濁內(nèi)阻型胸痹多見肢體沉重，胸悶氣短，納呆，脘腹痞滿，大便溏薄，苔膩脈滑，治療上重在健脾胃化濕邪，選方瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。兩方均能溫通豁痰，前方偏于通陽行氣，用于痰阻氣滯，胸陽痹阻者，后方偏于健脾益氣，豁痰開竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者。氣滯心胸型胸痹多見中焦失和降而胃脘部脹痛，大便秘結(jié)，治宜宣暢氣機(jī)、活血通絡(luò)，選方柴胡疏肝散加減。寒凝心脈型胸痹多見形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，胃中寒冷，得溫痛減，治宜溫中散寒，宣通心陽，選方枳實(shí)薤白桂枝湯或瓜蔞薤白白酒湯加減。心氣不足型胸痹多見脾胃虛弱，氣血生化乏源，胸中陽氣不足而見胸痹，治宜補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，選方養(yǎng)心湯加減，方中茯苓、白術(shù)等健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣調(diào)血。

4 “心胃同治”治療冠心病病案兩則

病例[1]，男，73歲，因“胸悶胸痛間作20余年加重半月”入院，入院時(shí)見：胸悶胸痛，氣急，下肢水腫，伴有倦怠乏力，口黏，苔白膩，脈弦滑。測心電圖：不完全左束支傳導(dǎo)阻滯。冠脈造影示：前降支近端狹窄99%，左回旋支中遠(yuǎn)段狹窄30%。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，證型：痰濁內(nèi)阻，西醫(yī)診斷：冠心病、高血壓病。治則：通陽宣痹，豁痰活血。主方：瓜蔞薤白半夏湯加減。方劑組成：瓜蔞12 g，薤白10 g，姜半夏10 g，桂枝6 g，丹參10 g，砂仁后下3 g，檀香10 g，郁金10 g，甘松10 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒蒼術(shù)10 g，石菖蒲10 g。5付，水煎服，每日1劑，200 mL，分早晚兩次服用。服藥后，病人胸悶心痛、氣短、乏力癥狀明顯減輕，出院后繼服14劑，病情康復(fù)。

病例[2]，男，43歲，因“反復(fù)胸痛1年加重1月”入院，曾行冠脈造影明確診斷為“冠心病”，服藥1月左右即自行停藥。入院時(shí)癥見：胸痛嚴(yán)重，形體稍胖，痰多氣短，苔白膩，脈弦。測體重指數(shù)25 kg/m2，測心電圖：ST-T改變。復(fù)查冠脈造影示：前降支開口狹窄90%，中段長狹窄50%～60%，余冠脈未見明顯異常。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，證型：痰濁內(nèi)阻，西醫(yī)診斷：冠心病、高脂血癥。治則：化痰泄?jié)?，宣痹止痛。主方：瓜蔞薤白半夏湯加減。方劑組成：瓜蔞10 g，薤白10 g，姜半夏10 g，丹參10 g，炒赤芍10 g，炒白芍10 g，水蛭3 g，蘇木10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，桃仁10 g，炙甘草6 g。5付，水煎服，每日1劑，200 mL，分早晚兩次服用。服藥后，病人胸痛、氣短癥狀明顯改善，仍納呆便溏，稍感腹脹，加用砂仁后下3 g，檀香10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，繼服14劑，諸癥盡除。