社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診人次與基本公共衛(wèi)生服務(wù)量逐年上升，顯示社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用度與認(rèn)可度也逐年提高。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入以及建立大健康事業(yè)的進(jìn)程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量越來(lái)越重要[1]。我院為促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，自2013年開(kāi)始，依據(jù)《深圳市人民政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，率先在我院下屬的21家社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立體外反搏工作室，推出了社區(qū)體外反搏服務(wù)。將在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病及腦卒中康復(fù)治療的體外反搏技術(shù)引進(jìn)社區(qū)[2]。這是一種新型的社區(qū)心腦血管康復(fù)服務(wù)模式，充實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。該模式是通過(guò)建立由全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、全科護(hù)士組成的體外反搏工作室，在社區(qū)為心腦血管疾病病人提供從接/轉(zhuǎn)診-評(píng)估-體外反搏-效果評(píng)估全程服務(wù)。該康復(fù)模式的開(kāi)展，基本實(shí)現(xiàn)了有需求的病人可以在家門(mén)口的社區(qū)就享受到體外反搏服務(wù)。從2013年至今已積累了一定數(shù)量病例，但這種新模式對(duì)治療失眠癥的療效如何，則需要病人及時(shí)提供反饋和意見(jiàn)。本研究對(duì)實(shí)施醫(yī)院體外反搏模式和社區(qū)體外反搏模式治療的失眠病人療效進(jìn)行分析，比較兩種模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2月—2016年11月在我院體外反搏門(mén)診篩選150例失眠病人，在征得病人知情同意下隨機(jī)分為A組、B組以及對(duì)照組，各50例。3組病人性別、年齡和病程間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各組均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[3]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除器質(zhì)性疾病或精神科疾病所致失眠的情況。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；門(mén)診評(píng)估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]總分大于11分；病程超過(guò)2個(gè)月；未服用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥品或停藥2周以上；自愿參加并簽署知情同意書(shū)；從未使用過(guò)體外反搏治療；排除體外反搏的禁忌證。

1.4 方法 對(duì)照組僅給予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，批號(hào)：151117)1 mg，初始每天1片睡前服用，且不超過(guò)最大劑量。A組病人通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診到病人家庭附近的社區(qū)健康服務(wù)中心的體外反搏工作室接受增強(qiáng)型體外反搏治療，使用重慶普施康P-ECP/T1型體外反搏床，每天40 min，連續(xù)治療14 d，治療期間不加用其他具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥品；B組病人在醫(yī)院體外反搏中心接受增強(qiáng)型體外反搏治療，每天40 min，連續(xù)治療14 d，治療期間不加用其他具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥品。我院下屬有21家社區(qū)健康服務(wù)中心成立體外反搏工作室，無(wú)論設(shè)備配置、人員培訓(xùn)及定期考核均由醫(yī)院體外反搏中心統(tǒng)一管理，確保設(shè)備操作技術(shù)水平一致。

1.5 觀察指標(biāo) 研究期間使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷測(cè)量[4]，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7大自評(píng)分項(xiàng)目，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高，病人睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)>11分提示病人處于失眠狀態(tài)。比較3組在治療開(kāi)始前、治療后14 d及治療結(jié)束后1個(gè)月的得分情況。

表1 各組病人一般資料比較

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療14 d后及結(jié)束后1月隨訪病人匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)結(jié)果評(píng)定。治愈：總分<7分；好轉(zhuǎn)：7≤總分<11分；無(wú)效：總分≥11分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)變化 3組治療前睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療4 d后，3組與治療前PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明3組治療方法均有效；將A組、B組及對(duì)照組在治療14 d后及結(jié)束1月后睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行兩兩比較，A組PSQI指數(shù)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明A組病人失眠改善均優(yōu)于B組和對(duì)照組；B組PSQI指數(shù)與對(duì)照組比較，無(wú)論在治療14 d還是在1個(gè)月后下降均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 各組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)變化 (±s) 分

2.2 各組臨床療效比較 隨訪3組在治療14 d及治療結(jié)束1個(gè)月后有效率，A組有效率明顯優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 各組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

體外反搏作為治療心腦血管缺血性疾病的重要康復(fù)手段，在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用上已經(jīng)超過(guò)了40年，是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)缺血疾病的重要康復(fù)手段[2]。但因其設(shè)備費(fèi)用高、技術(shù)和操作要求嚴(yán)格等因素，目前治療多集中在大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行。隨著近年來(lái)體外反搏技術(shù)應(yīng)用研究的深入，其應(yīng)用范圍也拓展到腎臟疾病、消化疾病、內(nèi)分泌疾病、五官科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多個(gè)治療領(lǐng)域[5]；伴隨城市發(fā)展和人口老齡化，失眠作為社區(qū)老人主要常見(jiàn)健康問(wèn)題，重視程度越來(lái)越高。失眠可導(dǎo)致一系列身心問(wèn)題，多表現(xiàn)為睡眠障礙、早醒、易醒，嚴(yán)重者徹夜難眠，嚴(yán)重影響病人的日常生活和工作[6]。目前社區(qū)治療失眠病人主要是使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，存在不良反應(yīng)、藥物依賴(lài)及濫用的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究提示體外反搏治療失眠具有縮短入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善日間功能，減少催眠藥物的使用等作用[7]。

本研究根據(jù)我院的實(shí)際，利用我院下屬的21家社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立的體外反搏工作室及設(shè)備，結(jié)合全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生加全科護(hù)士的共同管理對(duì)社區(qū)體外反搏模式治療的失眠病人觀察，該模式治療效果較傳統(tǒng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生單純經(jīng)行體外反搏具有以下優(yōu)勢(shì)：①就醫(yī)體驗(yàn)，全科醫(yī)生和全科護(hù)士作為社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的管理者，在與病人的日常接觸中建立了穩(wěn)定友好的醫(yī)患關(guān)系；可以在治療中以親切、體貼、耐心的態(tài)度消除病人不信任感，引導(dǎo)病人積極配合治療，從而保持輕松愉快的心境，使病人在整個(gè)治療過(guò)程得到良好的就醫(yī)體驗(yàn)[8]。②醫(yī)療設(shè)備，近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用日益顯著，衛(wèi)生主管部門(mén)也在不斷加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療設(shè)備的投入，根據(jù)居民的實(shí)際需求配置相關(guān)的硬件設(shè)施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。③醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高常常是影響病人依從性的重要根源，而依從性高低是治療效果的關(guān)鍵[9]。深圳在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用上，為病人提供了優(yōu)惠措施，相比深圳大型綜合性醫(yī)院第一檔收費(fèi)，在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行體外反搏治療費(fèi)用減少了20%，若使用醫(yī)保支付還將再享受費(fèi)用七折的優(yōu)惠，使得病人有較高的依從性。④就醫(yī)環(huán)境，相比綜合醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)計(jì)，社區(qū)的體外反搏工作室設(shè)計(jì)秉持簡(jiǎn)潔的設(shè)計(jì)原則，不但營(yíng)造親切宜人的環(huán)境，而且對(duì)隱私權(quán)要求更高，有利于病人與醫(yī)生良好溝通；運(yùn)用明亮色調(diào)烘托溫馨的氣氛，給病人營(yíng)造一種放松、柔和的環(huán)境，消除病人在治療過(guò)程中的緊張情緒。⑤健康干預(yù)，全科護(hù)士在治療過(guò)程及后期將一對(duì)一地對(duì)病人進(jìn)行健康教育和定期隨訪，通過(guò)多種形式的宣教提高病人對(duì)失眠的認(rèn)知，使病人積極配合醫(yī)生治療[10]；還通過(guò)社區(qū)便利的健康教育服務(wù)改變病人不良作息習(xí)慣，促進(jìn)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到健康干預(yù)的效果。

綜上所述，社區(qū)體外反搏模式能有效治療失眠癥， 且效果持久，得到社區(qū)居民的認(rèn)可。充實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，提高了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度，為社區(qū)開(kāi)展體外反搏技術(shù)提供了參考。