董升陽，韋 玲

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，山西 太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西 太原 030024)

周圍性面神經(jīng)麻痹被西醫(yī)學(xué)稱為貝爾麻痹，中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。此病若診斷正確，及時治療，預(yù)后多數(shù)良好。該病約有1/3患者為部分麻痹，2/3為完全性癱瘓。后者約有16%不能恢復(fù)，如果恢復(fù)不完全，?？砂榘c瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動，會給患者留下不同程度的面神經(jīng)功能障礙[1]。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識和治療該病上有獨特之處，1996年面癱被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為針灸適宜治療的64種疾病之一。筆者在臨床中使用《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“標(biāo)本根結(jié)”理論指導(dǎo)針刺治療該病，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 “標(biāo)本根結(jié)”的含義

“標(biāo)本根結(jié)”是用來說明四肢與頭身部相互對應(yīng)關(guān)系的，“標(biāo)本”“根結(jié)”正式出現(xiàn)是在《靈樞》，其中“標(biāo)本”主要是指經(jīng)脈腧穴分布部位的上下對應(yīng)關(guān)系“根結(jié)”是指經(jīng)氣的所起與所歸，反應(yīng)出經(jīng)氣上下兩極之間的關(guān)系。十二經(jīng)脈的“根”與“本”、“結(jié)”與“標(biāo)”位置相近或相同，意義也相似。但“標(biāo)本”要比“根結(jié)”范圍為廣泛[2]12。

2 《針灸學(xué)》中面癱選穴與“標(biāo)本根結(jié)”的聯(lián)系

石學(xué)敏院士主編《針灸學(xué)》[3]220制定訂的治療面癱的主穴為：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷。配穴：風(fēng)寒證，加風(fēng)池；風(fēng)熱證，加曲池；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香；乳突部疼痛者，加翳風(fēng)；舌麻、味覺減退者，加廉泉；目合困難者，加魚腰、申脈(或昆侖)；恢復(fù)期，加足三里。從中不難看出，教材有關(guān)面癱的主穴主要以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主，采取局部和遠(yuǎn)端選穴的原則，臨床療效顯著?！鹅`樞·衛(wèi)氣》[3]139-141涉及到相關(guān)腧穴的記載曰：“足少陰之本，在內(nèi)踝下上三寸中，標(biāo)在背腧與舌下兩脈也……手太陽之本，在外踝之后，標(biāo)在明明之上一寸也……手陽明之本，在肘骨中，上至別陽，標(biāo)在顏下，合鉗上也?！薄鹅`樞·根結(jié)》[4]92言：“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉?！痹俳Y(jié)合《針灸學(xué)》給出的十二經(jīng)脈標(biāo)本部位及其對應(yīng)腧穴：攢竹為手太陽之“標(biāo)”部腧穴，養(yǎng)老為手太陽之“本”部腧穴，迎香為手陽明之“標(biāo)”部腧穴，曲池為手陽明之“本”部腧穴，廉泉、腎俞均為足少陰之“標(biāo)”部腧穴，交信、復(fù)溜均為足少陰之“本”部腧穴，廉泉又為足少陰之“結(jié)”部腧穴，與之對應(yīng)的足少陰之“根”部腧穴則是涌泉。從中不難看出，無論是治療面癱選用的主穴還是配穴，均涉及到“標(biāo)本根結(jié)”理論所載腧穴。然而，針刺治療面癱的具體操作上，《針灸學(xué)》并未采用“標(biāo)”“本”互應(yīng)、“根”“結(jié)”互用的方法?！鹅`樞·根結(jié)》[3]88曰：“不知根結(jié),五臟六腑，折關(guān)敗樞，開闔而走，陰陽大失，……不知始終，針道咸絕?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》[4]137曰：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下?！薄稑?biāo)幽賦》曰：“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無不痊?！本U明經(jīng)脈“標(biāo)本根結(jié)”理論在臨床治療和辨證取穴上有重要指導(dǎo)意義，若能善加利用，能更好地提高針刺的臨床療效。

3 “標(biāo)本根結(jié)”理論指導(dǎo)針刺治療面癱的具體臨床運用方法

3.1 腧穴選取

為了取得更好的療效，筆者在臨床治療面癱時選取的主穴仍以手足陽明與手足太陽經(jīng)穴為主，采用局部和遠(yuǎn)端選穴的原則不變，但在《針灸學(xué)》治療面癱選用的主穴基礎(chǔ)上增加肢體遠(yuǎn)端的養(yǎng)老穴，因其為手太陽之“本”部的相應(yīng)腧穴，與《針灸學(xué)》治療面癱主穴中的手太陽之“標(biāo)”部的攢竹穴上下對應(yīng)，“標(biāo)”“本”互應(yīng)，治“標(biāo)”更求于治“本”，同時養(yǎng)老穴又為手太陽之郄穴，在治療面癱等急性病癥的療效尤為突出。配穴依照《針灸學(xué)》面癱證型配穴基本不變，但風(fēng)熱證型在曲池穴基礎(chǔ)上加迎香穴，鼻唇溝變淺時在迎香穴基礎(chǔ)上加刺曲池穴，曲池穴為手陽明之“本”部相應(yīng)腧穴，而迎香穴為手陽明之“標(biāo)”部相應(yīng)腧穴，“標(biāo)”部與“本”部腧穴遠(yuǎn)近配合治療可加強療效。舌麻、味覺異常者則在廉泉穴基礎(chǔ)上增加交信、復(fù)溜、涌泉，廉泉為足少陰之“標(biāo)”部對應(yīng)腧穴，同時又是足少陰“結(jié)”部腧穴，而交信、復(fù)溜穴為足少陰之“本”部腧穴，與廉泉穴“標(biāo)”“本”互應(yīng)，涌泉穴則是足少陰之“根”部腧穴，廉泉與交信、復(fù)溜之間“標(biāo)”“本”互應(yīng)，與涌泉則是“根”“結(jié)”互用，“標(biāo)”與“本”、“根”與“結(jié)”上下互應(yīng)，遠(yuǎn)近配合，可提高針刺治療面癱的療效。

3.2 治療方法

選取《針灸學(xué)》治療面癱的主穴與配穴，其中主穴再加養(yǎng)老穴(患側(cè))，風(fēng)熱證、鼻唇溝變淺均選取迎香(患側(cè))、曲池(雙)穴；舌麻、味覺異常時選取廉泉，同時增加患側(cè)遠(yuǎn)端涌泉、交信、復(fù)溜三穴，其余證型選穴與《針灸學(xué)》保持一致。針刺手法：攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴手法不宜過重，均行平補平瀉手法，肢體遠(yuǎn)端腧穴行瀉法且手法宜重，恢復(fù)期足三里行補法，合谷、昆侖平補平瀉，余穴均用瀉法。留針25 min，中間行針1～2次，10次為1個療程，療程間休息1 d。病程在1個月以上者，療程中可以配合梅花針沿手足陽明和手太陽經(jīng)在患側(cè)面部循行路線輕叩，以局部微紅為度，以增強療效。

3.3 病案舉例

患者，男，32歲，2017年4月17日初診。主訴：右眼閉合不緊、口角歪斜5 d?；颊? d前出夜車歸來，休息后下午自覺右側(cè)面部發(fā)緊，右眼流淚、閉合不緊，嘴角外斜向左側(cè)，飲水易從右側(cè)口角流出，治療效果不佳，故來求治?，F(xiàn)癥：右眼上下眼瞼不能閉合，露睛1 cm，Bell(+)，右側(cè)面肌松弛下垂，不能皺眉，右側(cè)額紋消失及鼻唇溝變淺，嘴角向左側(cè)歪斜，鼓腮右側(cè)漏氣，流口水，舌前2/3味覺減退，舌尖紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：周圍性面神麻痹。中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)熱型。治宜祛風(fēng)清熱，舒經(jīng)活絡(luò)。主穴：按《針灸學(xué)》面癱主穴取患側(cè)腧穴，再加養(yǎng)老穴(患側(cè))。配穴：迎香(患側(cè))、曲池(雙)、廉泉，再加患側(cè)的涌泉、交信、復(fù)溜3穴。攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴和涌泉穴手法不宜過重，均行以平補平瀉法；交信、復(fù)溜2穴行補法，其余肢體遠(yuǎn)端腧穴均行瀉法且手法宜重，留針25 min左右，中間行針1～2次，1 d 1次。治療4 d后，患者眼瞼能閉合，舌尖淡紅，苔白。休息1 d，繼續(xù)治療至4月24日，針達(dá)7次，患者口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，針刺手法改地倉透頰車?yán)^續(xù)治療，其余不變。4月27日復(fù)診，癥狀基本消失，檢查恢復(fù)正常而停診。

4 討 論

“標(biāo)本根結(jié)”理論補充說明了經(jīng)氣的流注運行狀況，強調(diào)了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系，進(jìn)一步說明了四肢肘膝以下腧穴治療遠(yuǎn)端臟腑及頭面五官疾病的道理[2]12。雖然十二經(jīng)脈均有“標(biāo)”部與“本”部，但《靈樞·根結(jié)》篇中古人關(guān)于“根結(jié)”部分只是明確記載了足六經(jīng)“根結(jié)”部位及相互關(guān)系，卻未提及手六經(jīng)“根結(jié)”部位及相互關(guān)系，可能是手六經(jīng)并未有“根結(jié)”部位及相互的關(guān)系，亦可能是文獻(xiàn)記載缺失。北京中醫(yī)藥大學(xué)谷世喆教授(全國第4批國家級名老中醫(yī))認(rèn)為“根結(jié)”理論源自《帛書經(jīng)脈》和臨床，其《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中都缺手厥陰經(jīng)，其經(jīng)脈之氣皆由四肢流向頭胸腹，沒有形成陰陽相貫如環(huán)無端的流注循環(huán)，手三陽與手二陰經(jīng)不能形成兩兩相對的表里關(guān)系，故而《靈樞》中并未給出手六經(jīng)“根結(jié)”部分[5]，若這方面能有相應(yīng)理論及研究的支持，將對指導(dǎo)針刺臨床辯證與選穴治療有重要意義。

[1]饒明俐，吳江，賈建平，等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]石學(xué)敏，王玲玲，梁繁榮，等.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]王玉興.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞三家注·下編[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[4]王玉興.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞三家注·上編[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[5]谷世喆.根結(jié)標(biāo)本理論與應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)學(xué)報，1994，17(2)：14-16.