山東省青島療養(yǎng)院康復保健中心(青島，26607)

《諸病源候論》，由隋代巢元方所著，是中醫(yī)史上現(xiàn)存的第一本專門敘述疾病分類、病因病機和證候的中醫(yī)學典籍[1]，該書未載一藥一方，卻有“其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導，今附于后”的說法，記載導引術280余條。巢元方身為“太醫(yī)博士”，對湯藥并非不精通，卻只列導引療法，可見其對導引的情有獨鐘與自信。整理挖掘這些導引操作，對于豐富中醫(yī)治療方法，完善中醫(yī)氣功學學科體系具有重要價值。

導引法具有鮮明的實用性特征，因此對于描述導引法的文字給予明確的操作要領說明，對于理解、還原和應用這些導引法具有重要意義。本文結合導引習練過程中的體會，對《諸病源候論》中出現(xiàn)頻率較高的“拓”的操作要領進行分析闡述，冀希望拋磚引玉，供同道討論。

在280余條導引法中，“拓”字出現(xiàn)于24條導引法中，被使用于29處，出現(xiàn)條目約占總導引條目的8%，是《諸病源候論》導引法中常用的一種動作。導引法專業(yè)性較強，本書導引法為巢元方編纂，因此在選詞表達操作意義上，不應該出現(xiàn)用同一個詞表達截然不同的幾種操作，而只能是作者心目中的某一類動作要領。

“拓”，《唐韻》、《正韻》，他各切；《集韻》、《韻會》，闥各切，音“托”。手承物也，一曰手推物也。唐朝詩人李山甫詩作《陰地關崇徽公主手跡》“一拓纖痕更不收”，講述的是崇徽公主到汾州的典故。崇徽公主以手掌拓石壁，遂有手痕，即今靈石公主手痕碑?？梢姟巴亍?，從訓詁中可得兩義：第一，音義均同“托”，表示以手承物；第二，表示以手推物的含義。在《諸病源候論》導引法中，“拓”的操作含義必然是二者之一。根據(jù)導引習練過程中的體會，“推”和“托”操作要領的區(qū)別表現(xiàn)于三個方面：前臂是否有旋內的操作、動作的操作方向、動作的操作力度；有前臂旋內的動作，無從下向上的含義，主動發(fā)力就是“推”；無前臂旋內的動作，有從下向上的含義，被動受力則是“托”。

本文傾向于選用 “以手推物”，理由如下。

結合原文導引操作分析

《諸病源候論》中“拓”用于“前后拓”、“上拓”、“拓席”、“倒拓兩髆井前”、“拓頤”、“拓頦”、“拓兩頰”、“拓腰”、“拓肘頭”、“涌泉相拓”、“拓兩髆頭面”、“拓膝頭向下”中。

其中“拓席”有8處，“拓膝頭向下”1處，“拓兩髆頭面”1處，“髆頭”指肩峰處，以上10處取“以手推物”之義，顯然最合適?！坝咳嗤亍?處，取的也是“推”之義。在《諸病源候論》導引法中，指既可是“手指”，也可是“足趾”，相拓，就是雙足掌心相合，類似雙手“合十”，然后雙足相對用力，表現(xiàn)出“推”的要領。

“倒拓兩髆井前”，見于導引條文“兩手掌倒拓兩髆井前，極勢，上下傍兩掖，急努振搖，來去三七，竟。手不移處，努兩肘向上，急勢，上下振搖二七，欲得拳兩手七，因相將三七。去項髆筋脈急勞”中。髆，指肩胛；井，穴地出水曰井。《廣雅》“深也”。因此，“髆井”之義有二：一為兩側肩胛之間的深處，位置有一處；二指缺盆，兩側各有一處，《針灸大成》中也記載髆井為肩井穴別稱，肩井即在缺盆中。原文認為有兩個“髆井”，因此，這里髆井取第二義是最合適的。兩掖，即兩腋。原文中“上下傍兩掖”為說明性文字，解釋倒“拓”的部位靠近兩側腋窩?！暗埂庇小邦嵉埂焙汀暗汀倍x。與“拓”相連，無論取二義中的何義，均需內旋前臂，主動發(fā)力。因此，此處拓字之義取“以手推物”更為合適。

“前拓”的用法有6處。其中1處，做雙手前“拓”；其余5處，均是前后取勢。從操作角度講，“取勢”需要雙手前后相對用力，必然要前臂內旋，主動發(fā)力，才容易達到導引中要求的“極勢”。

而“拓頤”2處、“拓兩頰”1處。頤，《釋名》“或曰輔車,或曰牙車,或曰頰車”，將其定位于面頰部。因此這3處取“以手推物”之義，即前臂內旋，雙手發(fā)力也是合適的。

“上拓”2處、“拓頦”2處。頦，《玉篇》“頦，頤下也”。俗稱下巴。這兩處取“托”，不論從字義還是從導引操作都是行得通的。上拓出現(xiàn)于“立，身上下正直，一手上拓，仰手如似推物勢”和“兩手拓，向上極勢”兩處，根據(jù)其后的注解，“如似推物勢”和“向上極勢”可知，此處導引動作是需要主動發(fā)力的，因此取“推”義勝。拓頦出現(xiàn)于“一手拓頦，向上極勢；一手向后長舒急努，四方顯手掌，一時俱極勢四七。左右換手皆然。拓頦，手兩向共頭，欹側轉身二七”，同樣其后的注釋也暗示了此處雙手需要主動發(fā)力，因此也是“推”的操作。

“拓腰”有4處。單單討論“拓腰”操作要領，“推”與“托”也都能講通，也可操作。但是，如果再考慮前后文內容，取“托”，在操作上，就會有些問題了。其一，托，表示以手承物，其力的方向是從下向上，手托于腰，無論置于何處，腰都不可能真正出于手的“上方”；其二，“拓腰”的實際操作由上肢完成，上肢位于腰的兩側，因此，“拓腰”動作的力量方向不可能從下向上；其三，四條條文在“拓腰”基礎上，后文還要求“拓腰后，展兩肘頭相向”、“拓腰向上，振搖臂肘”、“ 拓腰，蹙髆極勢”。如果僅僅是向上托住，手所放的部位只能貼近側脅部，才能最大化“托”的效果。在保持“托”的位置前提下，然后或者讓雙肘盡量靠近，或者充分內收外展肩關節(jié)，或者盡力收縮肩胛部，顯然都是很難操作的。其四，如果手放置的部位就在腰眼部位，其實從其操作要領來講，做的方向就是“由后向前”，就是“推”，而非“托”。可見“拓腰”取“推”，更符合實際操作。

“拓肘頭”似乎取“托”更加有道理。但是考慮到后文的 “以肘拄席”，雙手向外“拓”肘，依然包含前臂內旋，主動發(fā)力的操作，故而取“推”之義也更加合適。

結合操作狀態(tài)分析推與托的操作特點

“托”，方向從下向上，因為是被動受力，相對“推”的動作而言，偏于靜態(tài)；“推”，發(fā)力從內向外，相對“托”的動作，偏于動態(tài)?！巴小迸c“推”均以手作為中介而體現(xiàn)其動作，在導引過程中，上肢主動，其活動軌跡，更方便于引導“內氣”的運行。因此，從這個角度分析，“拓”取“推”義，也更為恰當。

“承”與“托”

在《諸病源候論》中，有6處使用“承”字。托，手承物也?？梢姟巴小绷x，在《諸病源候論》中是用“承”來表示的，“承”的動作由手完成，其操作對象只有一個部位：脅部。

綜上所述，“拓”在《諸病源候論》導引法中當取“以手推物”之義。

因此在《諸病源候論》導引法中“拓”的動作操作要領在于前臂內旋，最后依賴掌根主動發(fā)力，用力方向應該是由內而外，即從近身處向遠身處，因而其肘部在外部形態(tài)上，不應當太緊?！坝咳嗤亍逼洳僮鞯闹苯硬课浑m然是足，但是其操作要領其實與手相應部位是一致的，小腿內旋，足跟發(fā)力，由內而外，膝部屈曲。“拓”是主動動作，強調過程，從內向外，因而具有引動氣機由內而外的效果。