吳麗芳劉 鴻（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

劉鴻主任中醫(yī)師從事針灸臨床工作三十余載，對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療婦科病癥有獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)，舉案介紹如下。

1 痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)

劉某，女，38歲。已婚。2017年8月5日初診。痛經(jīng)7年余?；颊?009年行人流術(shù)后,每于經(jīng)期出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，并伴有腰腿部酸脹，惡心嘔吐。臨床診斷其為“子宮內(nèi)膜異位癥”，經(jīng)多方求治療效一般。2個(gè)月前患者因工作壓力較大，加之食用冷飲，經(jīng)期小腹疼痛劇烈。現(xiàn)逢月經(jīng)第3天,感小腹隱痛不適，腰酸，四肢怕冷，舌黯淡、苔白略膩,脈弦緩。證屬寒凝胞宮，氣滯血瘀,肝胃不和。治以溫宮散寒，活血化瘀，理氣和胃。方用溫經(jīng)湯合柴胡疏肝散加減：桂枝、蜜甘草各9g，吳茱萸6g，當(dāng)歸、姜半夏、柴胡、五靈脂、土鱉蟲(chóng)各12g，炒白芍、荔枝核、鹽杜仲、狗脊各20g，細(xì)辛3g，制香附15g，川芎、陳皮各10g，小茴香8g。3劑。每日1劑,水煎服。針灸：太沖（雙）、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、中極（溫針灸）、關(guān)元（溫針灸）。8月9日二診，小腹及腰部疼痛消失，飲食增加，月經(jīng)基本干凈，經(jīng)后繼續(xù)給予中藥上方加減調(diào)理。隔日針灸1次，加用腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、氣海等穴位，連續(xù)用至下個(gè)月經(jīng)周期。患者依周期配合針?biāo)幹委?個(gè)月,期間針灸以經(jīng)前、經(jīng)后1周為治療期，痛經(jīng)癥狀逐漸減輕，可正常工作生活。

按：本案患者苦于痛經(jīng)多年，經(jīng)多方求治而收效甚微，今以針?biāo)幉⒂弥ǎ瑴貙m散寒，活血通絡(luò)，調(diào)理沖任，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，終獲良效。本案依癥辨治，小溫經(jīng)湯合柴胡疏肝散加減，溫宮散寒、理氣活血，降逆和胃，頗合病機(jī)；加之針以太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三里、腎俞等穴位，調(diào)和臟腑、沖任之經(jīng)氣，使臟腑平和，經(jīng)脈通調(diào)，故使多年頑疾盡除。此外，對(duì)于痛經(jīng)一癥，針刺療效頗佳，須每于經(jīng)期前1周開(kāi)始治療，太沖、合谷、關(guān)元為必用之穴。太沖為肝經(jīng)原穴，古人謂“痛責(zé)之于肝”，且肝經(jīng)繞陰器而行，巡行于腹部，故針取太沖為治療痛經(jīng)之要穴。合谷、太沖二穴一陰一陽(yáng)，一氣一血，配合使用，使升降協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)順接[1]。關(guān)元隸屬任脈，位于胞宮之所，取之以溫針灸，暖胞驅(qū)寒之效尤著。

2 不孕癥(多囊卵巢綜合征)

謝某，29歲。2016年11月20日初診。主訴：未避孕未孕2年余?；颊咦?012年開(kāi)始體重增加，月經(jīng)周期紊亂，反復(fù)出現(xiàn)痤瘡，2年來(lái)未避孕未能懷孕。月經(jīng)史：14歲初潮，周期50～120d，經(jīng)期3～4d，經(jīng)量少，色黯紅，夾有血塊，經(jīng)前腰酸、乳房脹痛。末次月經(jīng)：2016年7月29日，量少，色黯紅，有血塊。曾行人工周期、促排卵等治療，均未見(jiàn)效。刻下：患者面部痤瘡，仍未行經(jīng)，怕冷明顯，口干，性急易怒，胃納可，腰酸痛，夜眠可，二便通暢，舌黯紅、苔薄白，脈沉弦細(xì)。B超示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。證屬胞宮寒凝，沖任失調(diào)，肝經(jīng)郁熱。治予暖宮調(diào)經(jīng)，調(diào)達(dá)郁熱，補(bǔ)益沖任。擬予溫經(jīng)湯加減：吳茱萸5g，麥冬25g，當(dāng)歸、炒芍藥、肉蓯蓉、阿膠、竹瀝半夏各12g，川芎、桂枝各6g，黨參、牡丹皮、炒梔子各15g，菟絲子、郁金各20g，蜜甘草10g，大棗30g，小茴香8g。10劑。每日1劑,水煎服。另每日口服大黃?蟲(chóng)丸，每次4粒，每日3次。針灸：關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、豐隆、腰陽(yáng)關(guān)、脾俞、腎俞、神闕、次髎等穴位，以上穴位，每隔兩日進(jìn)行輪換針刺或艾灸，其中神闕以隔姜灸為主，關(guān)元、氣海以溫針灸為主，其他諸穴位以輪換針刺。依照上法調(diào)整治療3個(gè)月。2017年2月16日五診時(shí)，診為早孕，停針灸治療，予補(bǔ)腎安胎之劑繼續(xù)調(diào)服。

按：本病患屬多囊卵巢綜合征，中醫(yī)雖無(wú)此病名，然依癥而論，患者面部痤瘡，月經(jīng)紊亂，婚后不孕，四肢及小腹見(jiàn)冷，性情急躁易怒，腰部酸痛，證屬虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，以溫經(jīng)湯養(yǎng)血溫經(jīng)，降氣化痰，清解郁熱，主治“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)”。與本病病機(jī)頗為相符，故用之加減治療，另加之以針灸，調(diào)補(bǔ)沖任，溫通胞宮，化痰和絡(luò)，針?biāo)幉⒂茫{(diào)治數(shù)月而受孕。

[1]余百權(quán).針刺治療經(jīng)行頭痛28例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(10)：706．